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老年人跌到的危险因素及其预防跌到的护理　　【摘要】为使更多的同仁对引起老年人跌倒的原因及预防措施有全面的了解，讲述了老年人跌倒的相关因素，对有效地预防老年人跌倒，提高老年人生活质量有重要意义。分析老年人跌倒的危险因素,为制定预防老年人跌倒的干预措施提供依据。老年人跌倒年发生率为34%,且随着年龄的增高而上升;64.4%跌倒发生在室内,主要是由腿脚无力和障碍物绊倒所致,跌倒造成的损伤主要有软组织损伤(75%)、骨折(25%),老年人跌倒是生理和心理状况、疾病、药物和生活环境等诸多因素交互作用的结果。结论:预防老年人跌倒建议采取包括安全教育、疾病治疗、用药指导、环境改造、体育锻炼等多元化的综　　跌倒是指身体的任何部位因失去平衡而意外地触及地面或其他低于平面的物体。中国在1999年10月进入了老龄化社会,老年人口绝对数世界第一[1]。老年人跌倒的发生率随年龄增长而上升,每年约有30%～40%老年人发生跌倒,跌倒可导致心理创伤、骨质、软组织损伤等严重后果,影响老年人。跌倒是指平地行走或从稍高处摔倒在地[2]。65岁以上老年人每年约1/3的人跌倒1次或多次，并随着年龄增长而增加，造成严重损伤，降低老年人活动能力并可导致严重心理障碍或社会后果，严重影响老年人的健康和生活质量。跌倒已成为美国老年人死因的第6位，每年跌倒的医疗总费用超过200亿美元[3]。在我国，目前有老年人约1.3亿，每年2000万老年人至少发生2500万次跌倒，直接医疗费用超过50亿人民币，在北京海淀区，跌倒是老年人伤害的首位死因[4]。每年约30%的老年人跌倒一次或多次,而且跌倒概率随着年龄递增,80岁以上的老年人跌倒的年发生率高达50%,5%～15%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤、骨折和脱臼等伤害,是一个必须引起重视的老年保健问题[5]。　　引言跌倒是老年人意外损伤和死亡的主要原因之一，跌倒的发生是多种因素相互作用的结果，跌倒后损伤的危险性取决于个体的易感性和环境的危害。因此，研究老年人跌倒的相关因素，加强宣传教育，做好老年人跌倒的预防护理，对于提高老年人生活质量有重要的意义。正文1相关因素11生理因素　　111中枢和周围神经系统的控制能力下降：人体姿势的稳定性有赖于感觉器官、中枢神经系统及骨骼肌功能的协调一致。在动态平衡仪测试中，发现随年龄增加传导神经和中枢整合能力明显降低。65岁以上的老年人，多数人跌倒与对比感觉降低、摇摆较大、躯体感觉较差及平衡功能损害有关[5]。故传导过程中中枢控制能力下降，平衡失调，易引起跌倒。　　112感觉信息的传入不正常：老年人视力衰弱是引起跌倒的重要因素，一项视力损害与髋骨骨折风险的研究发现，无论是视敏度的降低，还是立体影像知觉的退化，都会使老年人跌倒的风险增加6倍[6]。听触觉及前庭感觉等功能的减退，由于中枢神经系统的信息减少，影响大脑的准确分析和判断，从而影响机体平衡，易引起跌倒，有关研究指出，踝关节输入定向感觉在预防跌倒中比视觉参考更重要[7]。　　113肌肉力量下降和骨质疏松：随着年龄增长，老年人骨骼系统功能下降、下肢肌肉力量下降(尤其是股四头肌力量下降)而导致肌肉、关节功能减弱，移动功能下降，易引起跌倒。Lord[8]研究发现，股四头肌和小腿肌群力量反应时与步态显著相关。步态特征(步高、步长、连续性、直线性、平稳性等)与老年人跌倒的危险联系在一起，跌倒与未跌倒过的老年人其步态明显不同，步态和平衡紊乱者跌倒的危险性增加3倍;下肢虚弱在老年人中非常普遍，是跌倒的常见原因，其危险性可增加5倍[4]。12疾病因素　　急、慢性疾病的病理性改变可影响感觉输入，中枢系统功能和骨骼肌肉力量与协调。关节炎、脑卒中、痴呆、体位性低血压和贫血史都与跌倒相关;骨质疏松症、帕金森病、外周神经病、脑水肿等也是老年人跌倒的常见潜在原因。Kerber[9]指出，老年人跌倒与脚的运动损伤引起平衡、步态和移动的功能不良相关，运动器官的畸形，使平衡下降而易导致跌倒。跌倒也是许多急性病如肺炎、尿道感染、心肌梗死和发热的非特异性表现，癫、颈椎病和心源性晕厥等慢性病急性发作也常引起跌倒。有研究指出，跌倒与周围神经病变(PN)明显相关[10]。据调查，约有83.12%的老年人患有各种慢性病，其中以高血压、脑卒中后遗症为多，占总数的61.04%。研究指出，老年人患慢性病越多，跌倒的危险越大[11]。13药物因素　　老年人对药物的耐受性和敏感性与成年人不同，容易发生不良反应。镇静、催眠药，抗精神病药，抗高血压药，治疗糖尿病的药物，抗心律不齐药，泻药，肌肉松弛药，血管扩张以及任何影响人体平衡的药物，均易引起跌倒。这些药物使反应减退或削弱认知能力，使意识错乱等，增加老年人跌倒的危险性。其中服抗高血压药对跌到的危险较大，接受高血压治疗的病人发生低血压概率是其他人