201718「勉力助学金计划」申请书.PDFVIP

申請編號 (供辦事處專用) 2017/18 「勉力助學金計劃」申請書 / / 注意  申請人必須詳實填妥申請書及附表。如有虛報或隱瞞事實，教育局有權取消申請人的申請資格。根據《盜竊罪條 例》(香港法例第 210 章) ，任何人士以欺騙手段取得財產／金錢利益是違法行為，一經定罪，可被判入獄十年。  申請人在填寫本申請書前，請先細閱 2017/18 「勉力助學金計劃」申請指引 (簡稱「申請指引」) ，並用黑色或藍 色原子筆 ，以正楷填寫。 註(1)  符合申請資格 學生可於2018 年 1 月31 日或之前 ，把填妥的申請書，連同身份證明文件副本 ，透過郵寄方式 送交香港柴灣利眾街24 號東貿廣場30 樓教育局高等教育分部 （請註明：「勉力助學金計劃」的申請）。 第一部 申領助學金學生資料 1. 學生姓名 (英文) 2. 香港身份證號碼 字母 數字 中文姓名 出生日期 ( 日/月/年) (如未能提供，請根據申請指引第 8.2 段提供其他身份證明文件類別及號碼) 其他身份證明文件類別： 其他身份證明文件號碼： _________________________________ 3. 住宅電話號碼 香港： 內地： 4. 流動電話號碼 香港： 內地： Whatsapp (如適用)註(2) ： 微信 (WECHAT) (如適用)註(2) ： 5. 電郵地址註(2) 6. 申領助學金學生通訊地址(英文) 申領助學金學生通訊地址( 中文) 2017/18 「勉力助學金計劃」申請書 (第 1 頁) 7. 2017/18 學年的 「內地大學升學資助計劃」檔案編號註(3) 8. 現正修讀之內地高等院校名稱 9. 現正修讀的專業 （課程）名稱 2017/18 學年就讀年級﹕ 預計畢業年份﹕ 10. 預計進行實習的行業及工作性質 11. 預計進行實習的機構名稱（如有） 12. 預計進行實習的日期 年 月 日 至 年 月 日 13. 實習是否修讀學科規定進行  是  否 14. 實習與學科的關聯性 註﹕ (1) 申請資格參見2017/18 「勉力助學金計劃」申請指引第2 項 。 (2) 教育局／教育局委聘機構會透過電子郵件向申領助學金學生發布與轉載和「勉力助學金計劃」相關的資訊。如有需要，亦會透過Whatsapp 及/或微信發布資訊。 (3) 教育局／教育局委聘機構會根據申請人已提交的 「內地大學升學資助計劃」申請書內所填報的資料，評定申請人的申請資格。 第二部 聲明 本人已閱讀及完全明白2017/18 「勉力助學金計劃」申請指引( 申請指引)的內容。現謹此聲明： 1. 此申請書及所有附件(如適用)內填報的資料及本人提交的證明文件及／或陳述均屬真實、完整和準確。 2. 本人明白及同意教育局／教育局委聘機構會根據本申請書及已提交的「內地大學升學資助計劃」申請書內所填報的資料，評 定本人的申請資格。 3. 本人已閱讀及同意教育局及教育局委聘機構根據申請指引第6 項處理及使用此申請書及所有附件內本人的個人資料。 4. 本人同意及承諾在修讀有關內地大學課程年期內，若在修業期間出現以下情況，教育局有權不予支付／扣減申請人於該年領 取的助學金款項，以及在教育局的要