弯曲菌肠炎小肠结肠炎.PPT

感染性腹泻是全球最常见的一类疾病，每年全世界估计有320万≤5岁的儿童死于腹泻占同龄儿童死因的24.8％。在发展中国家，每年每儿童患病1﹣12次；发达国家，每年每儿童患病1﹣5次。由此可见，感染性腹泻仍是当前一类重要的疾病。 感染性腹泻是指各种急性、慢性的细菌、病毒、真菌、寄生虫感染引起肠道炎症所致的腹泻。我们也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹泻，是《中华人民共和国传染病防治法》中规定的丙类传染病。 感染性腹泻的病原体有细菌、病毒、寄生虫、真菌等，随着近年来微生物学和分子生物学的发展及应用，临床上又发现不少新的肠道病原体，但仍有20%-35%的腹泻患者未能检出病因，而被称为“非特异性急性胃肠炎”。目前，在我国主要以细菌和病毒为主 。 流 行 病 学 相关辅助检查 一、血常规 二、尿常规 三、大便常规 四、病毒性腹泻 病原学检查 细菌性腹泻 免疫学检查 尿液标本留取方法： 留清晨第一次尿约100毫升于清洁容器内送检。 注意事项： 不能污染上大便 。 前、后段尿不要，接取中间尿液。 女性月经期暂不宜留尿 。 大便留取方法： 大便标本的留取大便常规检查，用竹签或木片采取约蚕豆大一块新鲜粪便。 标本以病人粪便为主，水样便采取1～3mL，可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3～5cm处采取。 注意事项： １．粪便不可混有尿液。量少许。 ２．要选择有脓血、粘液的那部分，如无脓血应从粪便表面不同部位和粪端采取。 ３．将采到的粪便放在清洁的小瓶中，最好不要放在纸盒中，以免水分蒸发，大便干燥。 ４．夏季粪便容易发酵，所以必须在截取小儿大便后３０分钟内送交检查。 分 类 按发病机制分类 侵袭性腹泻 （炎症性腹泻） 分泌性腹泻 按病程分类 急性腹泻 迁延性腹泻 慢性腹泻 按发病机制分 ①侵袭性腹泻 　病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻 ，常伴有发热，粪便多为粘液便或粘液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞。 属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎、耶 尔森氏菌肠炎等 。 ②分泌性腹泻 　　 指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多或吸收障碍而导致的腹泻病人多不伴有发热，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞 。属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎、轮状病毒肠炎、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹 泻，金黄色葡萄球菌腹泻等 。 按病程分类 急性腹泻 病程小于2周，大多数感染性腹泻表现为急性腹泻。多见于细菌性食物中毒、急性肠道感染，如病毒性肠炎，急性细菌性痢疾、霍乱等。 迁延性腹泻 病程在2周至2个月，介于急性腹泻与慢性腹泻之间，多见于营养不良的小儿，免疫功能低下者和滥用抗生素， 使肠道的病原清除不彻底，肠道黏膜 损害持续存在，导致腹泻迁延不愈。 慢性腹泻 病程大于2个月，可见于慢性阿米巴痢疾、慢性细菌性痢疾、肠道念珠菌病等。造成慢性腹泻的因素主要有：有些病原体的致病过程本身就是慢性过程，其中以寄生虫感染作为突出；与机体免疫力低下有密切的关系，如艾滋病、免疫抑制剂的应用、器官移植等，使病原体不能有效清除，导致急性腹泻慢性化；某些患者急性感染性腹泻治疗后，尽管病原体 已清除，但可发生感染后的慢性腹泻 综合症。 治 疗 一般治疗：进食流质或半流质无渣食品，忌多渣、油腻或刺激性食品 抗炎治疗 抗病毒治疗：利巴韦林、喜炎平。 肠粘膜保护剂：蒙脱石散。有良好的效果 静脉补液：纠正脱水、酸中毒、电解质紊乱 对症治疗：发热、腹痛等 喜炎平的作用 1.、抗病毒：对腺病毒Ⅲ（ADV3）、流感病毒甲Ｉ、流感病毒甲ＩＩ、流感减毒甲ＩＩＩ、呼吸道道合胞病毒（RSV）等（体外试验）有灭活作用； 　　 ２、抗菌：对革兰氏阳性细菌包括致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、肺炎双球菌、流感杆菌、对金黄葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌、痢疾杆菌等细菌均有明显的杀菌和抑菌作用； 　　 ３、解热消炎：对多种内毒素、肺炎球菌、溶血性链球菌的发热有解热作用。其口服300mg/kg的解热作用与同等剂量的阿司匹林相当。对多种炎症模型如蛋白、组织胺、二甲笨等所致的毛细血管通透性增高、巴豆汕出血性渗出等具有不同程度抗炎作用； 　　 4、镇咳：舒张气管、支气管平滑肌，缓解平滑肌痉挛，抑制浆