2007欧洲高血压指南解读PPT.ppt

2007欧洲高血压指南解读;;FHS：高血压进展情况;* 心血管原因死亡；MI；脑卒中；和CHF;家庭血压监测;影响预后的因素;糖尿病;高血压患者的总体危险评估;高危和极高危人群;一项或以上的亚临床靶器官损害 - 心电图或超声左室肥厚 -颈动脉内膜增厚 (IMT 0.9 mm) 或斑块 - 动脉僵硬度增加 - 血清肌酐轻度增高 - GFR 60 ml/min/1.73 m 2 或CrCl60 ml/min - 微量蛋白尿或白蛋白尿;高血压初始治疗的时机选择;降压治疗的目标;糖尿病SBP120mmHg的CV风险增加;收缩压与心血管事件的关系;INVEST：脉压与心血管事件风险;TNT研究：与130～140/70~80mmHg相比，SBP110 mmHg时心血管事件风险增加3倍，DBP60 mmHg时增加3.3倍，J型曲线的低点为 112/72 mm Hg 2009年新指南建议高危患者血压控制的目标为120～130/70~80mmHg ;高血压的治疗;控制血压的生活方式改变;高血压药物治疗的初始选择;高血压药物???选择;临床情况;高血压药物的适应证;;联合用药的益处和必要性;荟萃分析：联合用药的效果;单药与联合治疗的选择;ACEI与ARB联用未增加获益—ONTARGET;CCB+ACEI降低心血管事件风险ACCOMPLISH研究;有效降压,特别对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效; 降压达标率高,尤其是亚洲人种,高钠摄入不影响降压疗效; 非类固醇类抗炎药不干扰降压作用; 对嗜酒患者有显著降压作用; 适用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者; 具有抗动脉粥样硬化作用； 不影响糖脂代谢 合并用药（ACEI）达标率高； 耐受性好，提高病人的依从性 药物之间相互作用少 疗效的个体差异较小，只有相对禁忌证，没有绝对禁忌证 ;联合用药推荐;ACCOMPLISH, ADVANCE, HYVET, ASCOT 和ONTARGET研究结果，进一步确认了高危患者联合用药快速降压的益处 目前证据更支持ACEI/ARB与CCB/利尿剂联用，但其他组合仍可应用 ARB和ACEI联合仍可用于蛋白尿的患者;降压目标：140/90mmHg 起始用药：噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂、ACEI、ARB和β阻断剂 80岁以上的降压治疗尚无定论 2009年指南根据HYVET研究结果明确了老年人降压治疗的益处;;贝尼地平对老年人的临床疗效;降压目标：130/80mmHg 微量白蛋白尿以及血压在正常高值的糖尿病患者应该开始降压药物治疗 出现蛋白尿首选ACEI或ARB或作为联合治疗用药之一;ACEI降低糖尿病肾病的风险;降压目标：130/80mmHg，如尿蛋白1克，则应更低 首选ARB、ACEI或两者联合;降压目标：130/80mmHg ACEI和ARB联用利尿剂或其他降压药物的降压方案获得了较多的临床证据;PROGRESS：SBP与脑卒中发生情况;SCOPE:ARB降低卒中患者的事件风险;ARB与ACEI效果无明显差异;;Lancet 2008; 372: 1174;新公布的ARB研究结果的启示;心梗后患者应使用β阻断剂、ACEI或ARB，可以降低再梗和死亡风险 心力衰竭可以应用噻嗪类或襻利尿剂，也可在利尿剂基础上合用β阻断剂、ACEI、ARB和醛固酮拮抗剂;ACEI或ARB可降低阵发性房颤的复发率 在胺碘酮基础上应用ARB可减少房颤复发;SPORTIF:SBP升高增加房颤栓塞风险;ARB降低房颤复发率;ARB降低房颤复发率;首选生活方式干预 起始降压治疗首选ARB或ACEI，可降低代谢综合征患者新发糖尿病的风险;2008ESH代谢综合征并高血压声明;相关危险因素的控制;如确诊心血管疾病或2型糖尿病应接受他汀治疗，分别降低TC和LDL至175mg/dl和100mg/dl以下 高危患者（10年心血管风险≥20%）也应考虑他汀治疗;ALLHAT- LLT:他汀未降低事件风险;ASCOT-LLT：他汀获益明显;ASCOT与ALLHAT的降脂水平;发生过心血管事件的高血压患者，如出血风险较低，应接受小剂量的阿司匹林治疗 年龄50岁，肌酐中度升高或高危患者也应接受小剂量阿司匹林治疗 抗血小板治疗应在血压控制之后开始;控制血糖对于合并糖尿病的高血压患者至关重要 血糖控制目标为空腹血糖≤108mg/dl，糖化血红蛋白≤6.5%;改善治疗依从性;中国与美国的高血压流行病学;谢谢！;并非所有的长效钙离子拮抗剂都一样;;服用贝尼地平8mg后血浆浓度和效果;贝尼地平对合并2型DM肾病患者的影响;MOSES：ARB 降低卒中优于CCB;糖尿病强化降压降低脑卒中风险;高危与极高危降压目标的证据;早期血压降低获益更明显;PROGRESS：联合用药更有效;多沙唑嗪增加心衰和脑卒中风险