ccb治疗高血压临床试验再回顾何红PPT.ppt

* 在高血压亚组，硝苯地平控释片显著的降低了致残性卒中（33%）。 致残性卒中包括卒中的急性症状或体征，以及卒中发作后30天仍然存在的功能性损伤，或发作后30天内的卒中死亡。降低卒中的显著作用可能是源于硝苯地平控释片出色的降压特性。 * 研究结果总结（1）： 对已接受现代强化治疗的冠心病伴高血压患者，拜新同?的安全性和有效性被证实； 进一步减低一级终点事件发生率13% 进一步减低新发心衰发生率38% 进一步减低致残性卒中33% 拜新同对高血压伴冠心病患者的降压疗效卓越：使血压平均降低14.5/7.0 mmHg。 * CAMELOT研究是近期公布结果的另一项降压药物在冠心病领域的大型临床试验，这是CAMELOT试验的结果，可以看到，虽然CAMELOT宣称试验取得了一级终点降低31％这个优异的结果，但是我们仔细分析一下它的结果就可以看到，降低了31％的一级终点主要得益于氨氯地平减少了冠脉血运重建（27％）和因心绞痛住院（42％）这两个单独终点。而这两项结果与ACTION试验的结果也是一致的。同样说明了氨氯地平的临床益处可能部分来自于它的抗心绞痛、抗动脉粥样硬化作用。 * * * * * * * * * * * * * * 荟萃分析：CCB减少卒中优于ACEI 与利尿剂/β受体阻滞剂相比较，CCB显著降低卒中发生率（P = 0.041），而ACEI不能（P = 0.15） 使用CCB是卒中事件降低的独立预测因子 (P =0.042) Paolo Verdecchia, Gianpaolo Reboldi, Fabio Angeli, Hypertension. 2005;46:386-392. Zucchelli等证明，缓释硝苯地平及依拉普利均可延缓慢性肾功不全，肾脏存活（肾透析）时间。 Rossing等证明，尼索地平及赖诺普利均可降低GFR（小球）滤过率。 CCBs不降肾小球毛楔压，故CCBs保护肾脏机制与ACEIs不同。 Epstein等：CCB可能通过减少肾脏肥大，钝化血小板生长因子作用，及清除氧自由基等。 降低血压，肾小球内压力亦可减低，从而保护肾功能 有无保护作用的关键是能否将血压降至目标值 CCB的肾脏保护作用 CCB在CKD患者降压作用的新观点 INSIGHT / ALLHAT / AASK试验再分析研究显示： 无蛋白尿及GFR60 ml/min的患者 ? CCB应该作为一线降压药选用 ? 能够减缓肾功能的进展 GFR降低但不伴有蛋白尿 ? CCB也作为一线降压药 ? 部分患者需联合ACEI或ARB J Am Soc Nephrol 16:S64-S66,2005 糖尿病 非糖尿病 Syst-Eur：CCB改善糖尿病高血压患者预后 80 60 40 20 总死亡 心血管性死亡 中风 0 风险降低百分率(%) 55% 76% 73% 6% 13% Lancet 352 (1998), pp. 1347–1351. 38% Syst-China: CCB对糖尿病高血压病人的保护作用 80 60 40 20 0 59% 57% 45% 32% 36% 33% 糖尿病 非糖尿病 风险降低百分率(%) 总死亡 心血管性死亡 中风 Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 1992 Oct;20(5):270-5, 323. 0.9 0.8 0.7 0.6 血肌酐(mg/dl) 硝苯地平控释片 依那普利 J-MIND试验，N=436例高血压糖尿病肾病患者 Shigeaki Baba, The J-MIND Study Group. Diabetes research and clinical practice 54 (2001) 191-201 0 6 12 18 24 月 ** P0.01, 与治疗前比较 ** 长效CCB降压减缓糖尿病肾病进展,与ACEI相当 WHO/ISH Blood Pressure Lowering Trialists’ Collaboration (BPLT临床试验协作研究)分析的结论 积极降压治疗对减少CVD事件发生有益 相对于降压治疗获得的益处，不同类型降压药为基础治疗方案之间的差别较小. 长效CCBs可降有关危险30-40%，尤其是对老年ISH。 长效CCBs降压治疗能显著减少CVD事件发生与CVD死亡。 循证医学的观点看钙拮抗剂 总 结 大量循证医学研究说明，长效CCBs降压治疗能显著减少心血管事件发生与死亡。 降低心血管风险，及早控制血压达标是主导作用。 长效CCB治疗高血压伴冠心病，预防脑卒中，动脉粥样斑块，安全有效。 相对于CCB降压治