h型高血压及防治新理念赵连友PPT.ppt

* 另外，从这里列举的11个大型随机临床研究我们也可以看到东亚地区与其他地区在心脑血管终点事件上的差异，中国与日本的研究中，终点事件以卒中为主，而其他地区的研究虽然卒中也较MI多发，但程度明显不如东亚地区。这也是不能简单用高血压达标率解释中国脑卒中高发现象的一个佐证。 * 中国是一个脑卒中高发大国，每年国家要投入巨资用于卒中的预防和治疗，而且各种联合治疗方案层出不穷。 最近北京安贞医院专家在国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果显示，尽管在这样积极的防治措施下，我 国脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，到2020 年我国每年新发脑卒中病人将由现在的200万增加到370万。与此同时，西方国家的脑 卒中发生率则呈现出明显下降趋势。 瑞金医院老年科 * 巢式病例对照人群：安庆地区，39165人；平均随访期：6.2年 正是由于这样特殊的基因印记，我国人群（尤其高血压患者）中的hcy偏高者比例较大。这是根据美国心脏病学会对高同型半胱氨酸血症的定义，霍勇教授牵头做的一项横跨我国南北6城市的调查，结果显示：我国高血压患者约有75％为伴有HCY增高的H型高血压，其中男性占90.9，女性占59.6。前面我们已经介绍过伴有高HCY 的高血压患者发生心脑血管事件的危险性是单纯高血压患者的4-65倍，由此可见，要想真正控制中国的脑卒中高发现象，我们必须高度重视这这75%，也就是1.5亿的H型高血压患者。毫无疑问，这1.5亿数目庞大的高危人群已经是，并将继续是中国脑卒中大军的第一梯队！ 文献还需要更新 同时，由阜外医院惠汝太教授主持的大型RCT研究也证实了Hcy是脑卒中复发的独立危险因素（来自北京、武汉、西安、重庆、山东、天津各地的1823例脑卒中患者，随访4.5年，血浆Hcy浓度按照四分位法分为四组(11．4、11．5～14．6、14．7～19．7、≥19．8 tunol／L)），研究证实了Hcy水平与心脑血管事件再发及脑卒中复发之间的相关性。结果发表在2009年10月的《临床内科杂志》上。 （《临床内科杂志》是由中华医学会湖北分会主办的全国性的内科专业学术期刊，国家科学技术部中国科技论文统计源期刊和内科学类核心期刊，是《中国期刊网》、《中国学术期刊(光盘版)》全文收录期刊,也是中国学术期刊综合评价数据库来源期刊中国科学引文数据库来源期刊。） 正是基于这样一些研究结果，HCY在国外有了“新胆固醇”的雅号，科学家们已经将其在心脑血管疾病中的重要性提高到了与血脂同等的地步。 * 心脑血管疾病是糖尿病患者死亡的最大原因，因此糖尿病治疗的根本目的是降低各种并发症尤其是心脑血管疾病 由于Hcy在动脉粥样硬化的启动与发展中具有显著地位，有关同型半胱氨酸与心脑血管事件的关联性，在全世界范围内进行了深入研究。 2002年，BMJ（英国医学杂志）上刊登了一篇荟萃分析，该文章对多项大型药物遗传学及前瞻性研究进行了科学严谨的分析。结果显示：HCY每升高5UMOL/L脑卒中风险升高59％，缺血型心脏病风险升高32％，血浆中Hcy水平的升高与脑卒中的更为密切。 * （1）Graham 研究表明：血浆tHcy升高可明显增强高血压和吸烟对心脑血管疾病的危险性，较正常人增加30倍 （2）同型半胱氨酸水平升高促进吸烟、胆固醇及高血压等危险因素对身体的危害， 这是《卒中》杂志于2004年发表的一篇文献，系统阐述了HCY的致病机制，主要通过氧化应激反应，损伤内皮细胞，诱导血管平滑肌细胞的增殖，破坏机体凝血和纤溶平衡，使机体处于血栓前状态等途径，全程参与动脉粥样硬化的发生与发展。 （2006年，在世界卒中大会上国际卒中协会（ISS）和世界卒中联盟（WSF）决定合并组成新的组织——世界卒中组织（WSO）。《国际卒中杂志》是世界卒中组织发行的官方杂志，主要是提供有关卒中全球临床方面的最新研究信息。 ） 看视频 注解说明：此图为hcy代谢通路，仅需照PPT上文字念即可 基因型与病人Hcy相关， TT基因型Hcy显著高于CC/CT基因型； TT基因型叶酸显著低于CC/CT基因型 说明TT基因型脑卒中风险最高，而且最适合采用依叶治疗。 我们知道，H型高血压既以血压升高为疾病的基本特征，又伴有与脑卒中终点事件密切相关的HCY水平升高，因此这一概念的提出将直接指导我们同时关注血压与血HCY两大指标的良好控制。控制血压迄今为止已有许多各位老师非常熟悉的有效药物以及成熟的治疗方案，但控制血浆HCY水平我们又该从何入手呢？ 同型半胱氨酸是蛋氨酸的中间代谢产物，它的代谢去路包括转硫和再甲基化两条。通过再甲基化途径可使同型半胱氨酸转化为蛋氨酸，这一过程需