Prolift网片联合TVT-O吊带治疗POP合并SUI的应用-课件，幻灯，PPTPPT.ppt

10例患者中，既往因POP而行子宫切除手术者1例，本次盆底重建手术过程中，切除子宫者4例，保留子宫者5例； Prolift全盆重建者7例， Prolift前盆重建者3例，均因合并压力性尿失禁同时行TVT-O尿道中段悬吊术； 手术时间100~180min，平均120min； 术中出血100~600mL，平均270mL，术中出血大于等于500ml者1例。 手术后发生局部血肿1例，并因此导致手术后体温超过38.5oC，并发局部感染占； 1例术后发生单侧臀部及大腿部疼痛； 所有患者术时均无器官损伤等并发症，术后尿失禁得到纠正，无术后排尿排便困难及尿潴留； 所有患者术前准备2～3天，手术后5~7d出院。 术后随访11～19个月，10例患者均无Prolift网片/TVT-O吊带的局部侵蚀暴露； 患者均无排尿及排便功能障碍；但术后1～3个月内复诊随访的所有患者均有网片铺垫部位的纤维瘢痕板块样增厚，前壁较后壁明显； 1例患者在1至3个月的术后复查时发现阴道残端有息肉形成，当即清除后治愈。 半年以后所有患者的随访发现阴道前壁的板样增厚明显变软，弹性恢复，后壁较前壁柔软有弹性； 1例患者术后3个月性交时男方略有不适； 随访中对患者进行POP-Q评分，10例患者阴道穹窿和前后壁均在正常位置，近期内没有复发病例。 讨 论 一、现代盆底重建手术的观点及适应证 传统术式治疗盆底功能障碍性疾病，如子宫切除、阴道前后壁修补、主韧带缩短、会阴体修补以及阴道闭锁术等，因为没有从根本上改善中重度盆腔缺陷的的状况，中重度POP患者复发率较高，国内外统计约20～30％不等。如何改进手术方式，提高手术效果，减少术后复发是需要迫切解决的问题。 1993年Petros和Ulmsten提出的关于韧带筋膜肌肉理论弹性膜学说和整体理论（integral theory）， 1994年Delancey描述的子宫阴道支持结构的3个水平和“吊床”假说（hammock hypothsis），认为女性盆底的不同腔室、不同阴道支持轴水平共同构成一个解剖和功能的整体，PFD是由于其解剖结构的异常，进而发生功能障碍，导致PFD症状。 现代盆底重建手术的观点是合理而适当的应用替代材料，替代盆底薄弱的组织结构，固定缺陷部位的支持组织，支撑增生组织的力学构架，加强缺陷组织的承张力度，由解剖结构的恢复达到结功能的恢复。 所采用的方法是应用不同形状的网片（mesh）等替代物修补缺陷，重建维持解剖结构，提倡微创的原则，以阴道手术为首选。 子宫切除本身损害了盆底解剖结构，阴道穹窿部失去了韧带的支撑，已经薄弱和疏松的支持组织没有得到加固，盆底解剖和功能缺陷也没有彻底地修正而复发。 Prolift全盆底修复网片就是一种特殊形状的Mesh，适用于阴道前后壁Ⅲ期、Ⅳ期膨出者以及Ⅲ期子宫脱垂者。 Prolift网片联合TVT-O吊带治疗POP合并SUI的应用 暨南大学附属第一医院妇产科 王晓玉 盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse, POP）是老年妇女的常见病，随着人口的老龄化，盆腔器官脱垂的发病率在逐步增高，并已严重影响中老年妇女的生活质量。 PFD主要包括盆腔器官脱垂（pelvic?organ prolapse, POP）和压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI )，临床上，SUI和POP紧密相关，50%的POP患者伴有SUI，80%的SUI患者伴有POP。 手术仍为迄今为止最为有效的治疗方法，在发达国家POP的修复重建手术已占到普通妇科大手术的40% ～60%。 传统的手术是以缓解症状为目的的姑息性手术，如子宫切除和阴道前、后壁修补，但术后复发率高，甚至有报道中重度POP的患者29%的患者需要再次手术。 根据Clark等的流行病学调查，60%的复发发生在同一部位，说明以上手术并没有从根本上解决盆底支撑组织松弛的问题。 ProliftTM全盆底修复网片的应用为薄弱缺损的组织提供了支撑结构，可以降低手术的复发率。 TVT和TVT-O尿道中段悬吊术也取代Burch手术成为治疗SUI的首选方法。 盲穿刺技术（blind needle technique）——穿刺针通过体内一段不能直视途径。 T/A/P-Prolift全阴道修复网片/Mesh补片悬吊带/TVT悬吊带盆底重建手术特点——盲穿 熟悉临床应用解剖学对避免手术并发症至关重要 T/A/P-Prolift全阴道修复网片/Mesh补片悬吊带/TVT悬吊带 全盆底重建手术优点 手术时间短 手术并发症少 术后疼痛少 住院时间短 病情恢复快 闭孔路径穿刺注意事项 1.截石位大腿充分外展的体位，局部肌肉 伸展，穿刺组织薄层次清楚； 2.不要穿