妇产科-过度医疗-之痛精选.pdfVIP

编者按 “过度医疗”历来是医师执业中的大忌，虽然此问题早为大家所关注，但过度医疗的成因十分复杂，涉及 医疗技术水平、职业道德、各种利益驱动以及管理体制等问题，因此，“过度医疗”至今仍然不同程度存在。 此篇专家笔谈。作者引证文献，从较早年到现今，对妇产科中6个方面的“过度医疗”进行了深入的分析，令 人深思，期望对读者有所启迪，以采用恰当的诊疗方法为患者解除疾病的痛苦，避免“过度医疗”之痛! 妇产科“过度医疗之痛 石一复，李娟清 作者单位：310006浙江杭州．浙江大学医学院附属妇产科医院 作者简介：石一复，教授，主任医师、博士生导师，国内著名妇产科专家、学者。曾任浙江大学医学院附属妇产科医院院长。现任国内20 余家杂志名誉主编、副主编、编委等，并任中华医学百科全书)学术委员会委员。 【关键词】妇产科；过度医疗 【中图分类号】R321 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4020(2010)06—0005—05 doi：10．3969／j．issn．1674-4020．2010．06．001 过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗 治疗；TORCH[指一组病原体：弓形虫、其他、风疹病 行为，包括过度检查、过度治疗(药物、手术、介入治 疗)和过度护理等。过度医疗不能真正为患者提高 Others、R—Rubella 诊治价值，只是徒然增加医疗资源耗费和对患者不 Herpessimplex 利的诊治行为。 中均存在过度医疗问题，要求各级妇产科医生重视。 小病大治，大病豪治，无病滥检查的过度诊疗行 以下就常见妇产科过度医疗问题重点提出讨论，以 为，会对患者增加痛苦和经济负担，更会对生活质量 飨读者。 或生殖健康造成影响；也可造成严重的医疗资源浪 费；对年轻或低年资医生的培养产生误导；甚至违反 1子宫颈“糜烂”的过度治疗 医疗原则、规范，违反医生的医德和伦理道德。此现 “子宫颈糜烂”是专业术语。自1850年至今 象妇产科临床诊疗过程中也不例外。 100余年来一直被用于诊断慢性宫颈炎，其中有许 妇产科临床医疗过程中过度医疗的涉及面广， 多患者被过度治疗，且长期以来也被误认为与宫颈 如妇科检查有压痛，即使用抗生素，静脉滴注；官颈 癌的发病有关。更有省级肿瘤医院医师2010年撰 elec— “糜烂”的诊治过度；宫颈环形电切除术(100p 写的文章中将“宫颈糜烂”列入子宫颈癌的癌前病 excision trosurgicalprocedure，LEEP)的扩大使用；子变误导人们…。实际上这是我们妇产科的“老祖宗 宫过度切除；不必要的卵巢切除；剖宫产术的滥用； 们”误将“erosion”错译成“糜烂”，又错误地将子宫 阴道镜的不正规使用；宫颈癌筛查中的紊乱和相关 颈外口红色粗糙的外观误认为“局部被覆上皮缺 万方数据 ·6· 失”。100余年所谓的“宫颈糜烂”的本质是宫颈柱 癌的可能‘21。所以宫颈“糜烂”本身不是癌前病变 状上皮的外翻，这一生理现象从女性青春期起持续 或变癌，HPV才是其真正的元凶之一。因此，必须 几十年之久。宫颈柱状上皮外翻暴露于宫颈外口， 要正确对待“宫颈糜烂”，更应知晓“宫颈糜烂”的术 柱状上皮呈单层排列，其下是丰富的血管网，柱状上 语应予纠正，其与宫颈癌无关，治疗“宫颈糜烂”是 皮互相融合成绒毛或颗粒状而成粗糙的外观。柱状 错误的，更不能过度治疗。 上皮外翻受雌激素的影响，所以女性从青春期起甚 至绝经后，均可有官颈柱状上皮外翻。初生的女婴 2防止过度的子宫切除 受母体内雌激素的影响，也可有宫颈柱状上皮外翻 子宫切除术(次切或全切)是妇科最基本、常见 (以往也称新生儿先天性糜烂)。现今，国内外教材 的手术之一，产科、计划生育在某些紧急情况下，也 和专著中对“宫颈糜烂”均已修正，删除“宫颈糜