从ACCORD研究看糖尿病血脂管理之他汀主旋律PPT.ppt

从ACCORD研究看糖尿病血脂管理之他汀主旋律;目录;2型糖尿病的大血管病变较微血管病变更为常见;大血管并发症是糖尿病患者的主要死亡原因;UKPDS研究显示：LDL-C、HDL-C分别是糖尿病患者冠心病危险的第一位和第二位预测因素; HDL-C降低10mg/dL，糖尿病患者冠心病风险增加22%;随着TG升高，冠心病风险增加;4S研究证明：混合血脂异常患者中同时存在（ LDL-C↑、TG↑、HDL-C↓）者冠心病风险更高;在糖尿病个体中LDL-C颗粒变成小而密LDL-C，小而密LDL-C数量增加;富含TG的脂蛋白促进小而密LDL的形成;2型糖尿病患者中的混合型血脂异常构成;小而密LDL-C与动脉粥样硬化斑块;;高甘油三酯血症可能伴随的致动脉粥样硬化改变;糖尿病患者的血脂治疗：需LDL-C、HDL-C、TG三者兼顾;他汀类药物是糖尿病患者血脂治疗的首选药物;单用他汀类是否可满足患者需求？;目录;控制糖尿病心血管危险因素行动研究（ACCORD）Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes;ACCORD血脂试验：研究设计;ACCORD血脂试验：糖尿病患者的调脂治疗——联用非诺贝特是否带来血管事件的更多获益？;ACCORD血脂试验： 入选患者的基线特征;目录;ACCORD血脂试验：心血管事件的主要研究终点无差异;ACCORD血脂试验：心血管事件的次要研究终点两组无显著差异;ACCORD结果：单用辛伐他汀组和联用非诺贝特组的两组主要研究终点、次要研究终点为什么并没有明显差异;他汀类药物可全面调脂：对LDL-C、HDL-C、TG的调节作用有差异;ACCORD血脂试验：辛伐他汀明显降低LDL-C，贝特类药物对LDL-C降低没有贡献;ACCORD血脂试验：辛伐他汀可使大多数患者HDL-C接近控制目标，可升高至40.5mg/dL;HDL-C 升至42mg/dL左右即可带来显著的心血管获益;ACCORD血脂试验：单用辛伐他汀也可使大多数患者TG达标，可将TG降至144mg/dL;ACCORD血脂试验：单用辛伐他汀也可显著降低TC;小结;ACCORD血脂试验亚组分析：通过预先设定的亚组分支发现主要终点事件; HDL-C34mg/dl且TG≥200mg/dL的患者从辛伐他汀加用非诺贝特类的治疗中获益; 既往临床研究发现：进一步升高HDL-C，降低TG可以进一步减少糖尿病患者心血管事件； ACCORD血脂试验亚组分析显示： 辛伐他汀联合非诺贝特进一步升高HDL-C，降低TG的治疗只使HDL-C34mg/dl且TG≥200mg/dL的患者在心血管事件中获益更多； HDL-C（34mg/dL）、TG水平（200mg/dL）不高的患者心血事件未见进一步减少。;HDL-C34mg/dl且TG≥200mg/dL的患者 在临床中只占少数;ACCORD血脂试验亚组： HDL-C34mg/dl且TG≥200mg/dL患者在血脂异常患者中比例为17%;中国糖尿病患者的血脂水平提示： 单用他汀类治疗即可满足一般人群调的脂需求;ACCORD血脂试验：辛伐他汀治疗后糖尿病患者主要心血管事件年发生率只有2.4%;ACCORD血脂试验亚组分析：为辛伐他汀降低糖尿病患者心血管事件提供了最新证据;ACCORD研究对辛伐他汀治疗的启示;2型糖尿病调脂治疗中的细节问题;各大指南中确定的2型糖尿病患者LDL-C控制目标;各大指南中确定的2型糖尿病患者HDL-C及TG的控制目标;TG≥ 4.5mmol/L 时才首先考虑降低TG的治疗;2型糖尿病调脂治疗中的细节问题;血脂水平：中国糖尿病患者LDL-C及TG轻微升高，HDL-C水平正常;达标率：中国糖尿病患者LDL-C达标率不高，TG和HDL-C的达标率较高;各大指南强调，促进LDL-C达标需尽早起始他汀类治疗;2型糖尿病调脂治疗中的细节问题;血脂干预研究中他汀类的起始剂量及剂量调整;辛伐他汀常规剂量即可满足糖尿病患者的调脂需求;2型糖尿病调脂治疗中的细节问题;坚持TLC（Therapeutic Lifestyle Change） 坚持药物治疗;2型糖尿病调脂治疗中的细节问题;依从性及安全性是需要特别关注的问题;调脂药物存在的安全性问题;既往20余年的临床研究证明辛伐他汀的安全性：长达5.4年的4S研究及其10年延长研究;ACCORD血脂试验证明了辛伐他汀联合非诺贝特类的安全性：两组严重不良事件的发生率差异不明显;总结;ACCORD研究带来的争议和思考……;谢 谢