从循证医学证据看关注外周血管疾病的重要性PPT.ppt

2002年中国居民营养与健康现状  （卫生部、科技部、国家统计局） 18.6% 1.6亿 5.5% 0.4亿 18.8% 1.6亿 22.8% 2亿 亿人 3.5亿 无创检测下肢外周动脉疾病的主要方法 踝臂指数（根据ABI诊断下肢动脉疾病是准确的） 趾臂指数 节段压力测量 脉搏容积记录 双功超声成像 多普勒波形分析 运动试验 PAD的诊断指南 步骤 1 评估患者的危险因素 吸烟 糖尿病 男性年龄大于55岁或女性年龄大于65岁 高血压 高脂血症 既往心血管病史 评估患者的下肢症状 间歇性跛行 严重肢体缺血 工具: 填写调查问卷表。 步骤2 如果怀疑有PAD行踝臂指数（ABI）诊断 工具:多普勒超声检查、动脉硬化早期诊断仪（示波法） 从循证医学证据看关注外周动脉疾病的重要性 同济大学心肺血管中心 李 觉 概 说 外周动脉疾病是包括一系列由供应脑部、内脏器官和肢体动脉的结构和功能改变导致的非冠状动脉系统的综合征。 由于动脉粥样硬化及血栓形成是累及这些动脉的主要原因，因此外周动脉疾病一般多指外周动脉粥样硬化。 动脉粥样硬化是全身性系统性疾病 Adapted from: Drouet L. Cerebrovasc Dis 2002; 13(suppl 1): 1–6. TIA 心绞痛 脑卒中 心肌梗死 外周动脉疾病: 间歇跛行 疼痛 坏疽 坏死 肾动脉狭窄 Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126. 斑块不稳定 和血栓形成 氧化 炎症 内皮功能受损 动脉粥样硬化血栓形成的病理过程 斑块破裂 氧化 LDL-C LDL-C 动脉粥样硬化血栓形成的病理过程 Adapted from Libby P. Circulation 2001; 104:365-372. 稳定性心绞痛/间歇性跛行 血栓形成 动脉粥样硬化 不稳定性心绞痛 心肌梗死 缺血性脑卒中/TIA 严重的下肢缺血 血管性死亡 PAD患者的80％以上没有症状 只有10％的PAD患者有典 型的间歇性跛行症状 65岁以上的人群中有20％的患有PAD? Diehm C et al. Atherosclerosis 2004; 172; 95-105. 外周动脉疾病患者的存活率 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 0 2 4 6 8 10 12 存活率 年 Criqui MH. Vasc Med 2001; 6(suppl 1): 3–7. Kaplan-Meier survival curves based on mortality from all-causes death 没有症状，风险依然存在 正常人 无症状 PAD? 有症状 PAD? 严重症状PAD? 中国外周动脉疾病系列研究 一、高危人群外周动脉疾病的现况研究 二、高危人群外周动脉疾病前瞻性队列研究 1.动脉粥样硬化危险因素人群 4.糖尿病人群 2.冠心病等危及极高危人群 5.高血压人群 3.代谢综合症人群 三、外周动脉疾病诊断性研究 1.踝臂指数诊断外周动脉疾病特异度与灵敏度研究 2.大动脉顺应性与踝臂指数相关性研究 四、我国自然人群外周动脉疾病的现况研究 五、外周动脉疾病的干预研究 1.治疗性生活方式改变 2.随机临床对照试验 中国心血管疾病高危人群中下肢动脉疾病（ABI异常）的发生率 正常 74.6% PAD 25.4% 入选标准 年龄≥50岁 危险因素： 肥胖 吸烟 糖尿病 高血压 血脂紊乱 冠心病/脑卒中 N=5646 任何一侧肢体的ABI?0.9诊断为PAD Hasimu B, Li J, Dayi Hu,et al. Hypertens Res 29:23-28,2006 中国下肢动脉疾病患者间歇性跛行发生率 Hasimu B, Li J, Dayi Hu,et al. Hypertens Res 29:23-28,2006 中国心血管疾病高危人群PAD危险因素 危险降低 危险增加 女性 年龄 吸烟 糖尿病 TC HDL-C 高血压 尿酸水平 0.75 1 2 3 4 5 6 OR Hasimu B, Li J, Dayi Hu,et al. Hypertens Res 29:23-28,2006 吸烟是PAD重要危险因素 罗盈怡 李觉 胡大一 等 中华医学杂志 85;3071-3074, 2005 共 患 率 Hasimu B, Li J, Dayi Hu,et al. Hypertens Res 29:23