以社區為基礎之糖尿病個案管理與疾病管理PPT.ppt

李孟智 教授兼所長 中山醫學大學 醫學研究所;何謂社區(community);社區醫學之沿革;社區醫學工作之步驟;社區動員;社區醫療之模式;社區醫療之作業模式;以醫院為基礎之社區醫學模式(一);衛生統計提醒系統資訊管理;策略;建立以社區為基礎之醫療體系;DM in Taiwan;高 齡 化 社 會;在衛生署全國性計畫之下，健保局總局、分局與醫療服務體系、衛生署及衛生局連成夥伴關係，注入提升醫療品質的機制。希望透過提高健保支付誘因的方式，鼓勵全國各區域在「糖尿病共同照護網」下的醫院、診所及醫護人員組成團隊，為患者提供有效而完整的照護。 ;Diabetic Complications [Macroangiopathic, Microangiopathic] ;糖尿病疾病管理指引;管理網頁之架構;糖尿病疾病管理指標( I );糖尿病疾病管理指標( II );糖尿病共同照護分工模式 ;疾病個案管理模式;疾病個案管理模式;; ;醫療院所應如何做好糖尿病個案照護 ;三、轉診制度：建立轉檢、轉診等制度，避免患者做重覆的檢驗，達到醫療分工，確實追蹤與統計個案，減輕大醫院擁擠的情形，同時避免醫療資源重覆，提高醫療服務品質，使病人獲得綜合性整體照護。 四、資訊系統：透過健康管理檔案資訊系統，每當病患到醫療機構看診或實施保健作業時，每一筆紀錄均會詳細記載。使糖尿病患之疾病管理，能有效建立疾病管理評估指標。;Computer reminder system;;成立糖尿病個案管理資料庫，建置個人化糖尿病衛生教育網路輔助系統，利用資訊及網路科技，依密碼自動擷取醫院資訊系統的病患就醫資料，依據個別病情提供衛教，建立病患個人紀錄檔案。 透過行動電話簡訊服務在特定事件即時提醒病患採取適當的醫療措施，且提供自我管理機制，協助病患自我管理病情與監控。;衛教教材的多樣化，搭配多媒體動畫的說明，使患者更易了解，也可減少衛教師重複性衛教的時間；病患可透過網路隨時查詢自我照護相關衛教與臨床就醫資料。 提醒機制的啟動，也使逾期未返診追蹤的病患人數減少，提高病患持續追蹤率。 ;糖尿病個案社區醫療照護概念架構;結 論 ;吾人深信：