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先心病介入治疗抗凝问题探讨 西安交通大学医学院 第一医院 张玉顺 PFO封堵术后8月， 下肢及右冠血栓， TEE3mm血栓 Ann Thorac Surg2007;83:1539 A:术后立即出现的与封堵器左房侧相连的血栓（箭头所指）； B:抗凝治疗3月后血栓变小； C:6月后封堵器左房侧相连的血栓消失（箭头所指）。 J Am Coll Cardiol 2002;39:1061-5 ASD/PFO封堵器血栓形成的发生率 La Rosee等描述38例ASD患者有3例（10.5%），60例PFO有8例（13.3 %）血栓形成; Lambert 等报道使用ASD封堵器139名患者中有9名血栓形成，血栓发病率6.5%； Buttoned封堵器27名患者中有3名血栓形成，血栓发病率11.1%。 Krumsdorf等总结分析了连续1000例ASD和PFO封堵术病人，发现封堵术后6个月内血栓总发生率为2%，并且70%发生在封堵术后４周。 国内报道极罕见，TEE进行随访有关。 ASD/PFO封堵器血栓形成的发生率 回顾美国FDA从2002年开始准入的2种ASD/PFO封堵器（AGA和NMT):封堵器血栓形成及由此而引起的血栓栓塞是三大严重并发症之一，尤其是NMT公司的Star-FLEX及CardioSEAL; 推算NMT公司的发生率为0.2%,而AGA公司产的ASO仅为0.06%。 封堵器血栓形成的临床转归  1000例ASD和PFO封堵术后出现封堵器血栓形成的病人20例，其中17例患者血栓于４周至６个月内通过内科治疗溶解：12例接受华法林，1例接受肝素，4例接受肝素和华法林。11例血栓４周后消失，3例需行外科摘除，术中发现有1例患者的血栓粘附于Amplatzer封堵器的左侧面，1例患者血栓粘附于Star- FLEX伞的右侧面，开胸手术时血栓连同封堵器一起摘除，另外１例患者大血栓粘附于右房侧壁，仅手术摘除血栓，而植入的ASDOS伞保留。 封堵器血栓形成的临床转归  Kawalsky 等报道一例29岁女性以Amplatzer行继发孔房缺封堵术2年后出现多发的大脑、小脑和脑干的栓塞，紧急予动脉内溶栓治疗而疗效欠佳，后经TEE发现封堵器的左房面有一巨大血栓形成，这是迄今为止报道的第一例术后出现迟发的广泛脑栓塞形成病例。 封堵术后偏头痛 在108例PFO封堵器的患者、42例ASD封堵器的患者，62例（41%）出现轻微胸部不适、心悸或偏头痛增加，其中有7例患者（5%）术后偏头痛的频率增加、严重程度加重或新出现偏头痛。 封堵术后偏头痛-镍过敏?? 有7例患者术后严重偏头痛有6例做了镍过敏试验，4例（67%）为阳性。 偏头痛或偏头痛加重与镍过敏相关？？ 封堵术后偏头痛-一种假设 封堵器局部的炎症反应导致血小板聚集、激活，栓塞脑部，引起小的脑梗死？加重偏头痛。 停用氯吡格雷后先兆偏头痛发作次数明显增多，重新服用氯吡格雷后偏头痛显著减轻，这一现象也支持上述的假设。 目前还没有客观的证据证明微血栓形成是偏头痛加重的病因。