冠心病患者的降脂治疗策略循证证据-胡大一PPT.ppt

解析循证证据，制定冠心病患者的降脂治疗策略;2008 ACC年会：ACC/ADA首次针对血脂控制发表共同声明;JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大;纵观NCEP ATP演变：CHD患者的LDL-C达标值lower and lower;为什么对CHD患者，指南推荐的LDL-C目标值越来越低？;稳定性冠心病 ＝ 稳定的斑块;Circulation 2004;110:928-933稳定性心绞痛患者也会发生斑块破裂;多项研究显示：稳定性心绞痛患者中斑块破裂的发生率可高达约30%;多个不稳定斑块：稳定性心绞痛患者中可能存在;稳定性心绞痛患者的斑块成分与ACS患者相似;ECG标志物;ACS住院患者中， 近60%是既往已确诊的冠心病患者;对稳定性冠心病患者，如何才能稳定斑块？;进展;虚线为平均值 95% 可信区间的上限和下限;ESTABLISH研究：阿托伐他汀20mg治疗，斑块出现逆转;2008年ACC/ADA共识：为防治动脉粥样硬化，CVD患者应控制LDL-C在50mg/dL，;;20;Nissen SE et al. JAMA. 2004;291:1071-1080.;介入前、介入后8小时、24小时检测 CK-MB/ TnI / 肌红蛋白;Pasceri V, et al. Circulation. 2004;110:674-678;European Heart Journal (2006) 27, 1341–1381;为什么对CHD患者，指南推荐的LDL-C目标值越来越低？;50;其后的他汀研究，需要回答的问题：对稳定性冠心病患者，the lower, the better？;开始入选 1998年1月;Αthyros VG et al. Curr Med Res Opin. 2002;18:220-228.;坚持长期强化治疗（积极降脂治疗）有助于伴高胆固醇血症的冠心病患者达到NCEP治疗目标（95%达标），并显著降低心血管病残率、冠脉死亡率、卒中和总死亡的风险(43~59%)。 ;TNT研究：阿托伐他汀积极治疗，CHD患者是否获益更多？;阿托伐他汀积极治疗将LDL-C降得更低，进一步降低事件风险;4S-P;治疗目标值 mg/dL（mmol/L);2007年《WHO心血管病预防指南》明确要求：他汀治疗要长期坚持，坚持终生;为什么对CHD患者，指南推荐的LDL-C目标值越来越低？;2009 ATPⅣ值得期待……;CURVES NASDAC Pediatrics Study;ACC 2008快讯：血脂领域聚焦 ;DUAAL研究：在稳定性心绞痛患者中，阿托伐他汀积极治疗能强效且持续的减少缺血事件;ENHANCE研究：依折麦布+辛伐他汀并无额外获益;ENHANCE研究ENHANCE的讨论：Statins Remain First Line ;阿托伐他汀的多效性证据：进一步积累;谢 谢！