冠心病患者的糖代谢异常处理许璋荣PPT.ppt

冠心病患者的糖代谢异常处理;糖尿病的流行现状;1980到1996年美国的一些慢病死亡率 ;2007年，我国糖尿病患者达4000万1，每年新增120万患者2 所有糖尿病患者中76%未获得诊断，被诊断出的患者中一半未接受治疗3 接受治疗的患者仅有一半治疗达标4，占全部糖尿病患者的6%;并发症患病情况;冠心病患者合并高血糖;高血糖在住院患者中普遍存在;住院患者血糖控制状况不佳;1886 例危重患者，高血糖是患者（无论有无糖尿病病史） 预后较差及高死亡率的重要指标;高血糖增加重症患者的院内死亡率;严格控制住院患者血糖的益处;DIGAMI研究; 对照组 强化治疗组 指标 n=314 n=306 p值 ;Circulation.1999;99:2626-2632;强化血糖控制降低ICU心梗患者长期死亡率;Circulation.1999;99:2626-2632 ;DIGAMI的启示;评价危重患者强化胰岛素治疗的意义 ;N Engl J Med 2001;345(19):1359-67 ;结束时血糖控制情况及胰岛素用量;强化治疗有效降低并发症发生;强化治疗显著降低并发症发生;强化治疗减少ICU患者的住院天数;强化治疗增加ICU及住院患者的生存率;Leuven-1研究结论;Intensification of Therapeutic Approaches Reduces Mortality in Diabetic Patients With Acute Myocardial InfarctionThe Munich registrySchnell O, et al. Diabetes Care 2004;27(2):433-460;慕尼黑Academic Schwabing 医院心肌梗死登记调研了糖尿病和非糖尿病患者急性心梗的住院过程，旨在改善质量管理和比较住院死亡率和治疗有效性（如PTCA、支架、GPIIb／IIIa受体拮抗剂、葡萄糖－胰岛素滴注等） 1999年，冠状动脉造影、PTCA和支架在糖尿病患者要比在非糖尿病患者进行得明显更少。此期间,糖尿病患者与非糖尿病患者相比 总的住院死亡率(29 对 16％，p 0.01) 和入院后24小时内死亡率（14 对 5％，p 0.01）;2001年，冠状动脉造影、PTCA、支架的应用率明显地高于1999年（p 0.001），这些干预治疗是与在非糖尿病患者中进行的相平行。糖尿病患者中46％接受了葡萄糖－胰岛素滴注 糖尿病患者的总的死亡率和入院后24小时内死亡率分别降低到17％和4％（p 0.028，p 0.027，与1999年相比）;Logistic回归分析发现，无论调整临床变量与否，治疗手段的增加与糖尿病患者急性心梗后死亡率下降有关（调整后的OR 0.14，p 0.0001） 在糖尿病患者，强化地采用多种治疗手段，降低了这些患者急性心梗后的住院死亡率，与非糖尿病患者相比 总住院死亡率（12％和10％） 入院后24小时死亡率（均为4％）;院内血糖控制目标建议;NICE-SUGAR研究：不同的发现;强化控糖组90天死亡率增加;7% 6% 5% 4% 3% 2% 1%;2型糖尿病住院患者并发症患病率高，低血糖发生风险高;VADT及ACCORD研究：对低血糖更加关注;VADT结果启示;糖尿病心肌梗死住院患者：低血糖、高血糖均增加死亡率;CDS2型糖尿病防治指南：糖尿病围手术期的处理;住院患者血糖控制－疗效和安全性的平衡;住院患者高血糖常见，严重高血糖常伴有更高死亡率和并发症 严格控制血糖在很大程度上增加了低血糖的发生 目前许多专业组织对住院患者都推荐在严格控制血糖的同时避免低血糖的发生;DM and CHD;DM and CHD;对于新诊断出来的高血糖，检测HbA1c非常重要 血糖高，HbA1c也高，基本可以确定糖尿病 血糖高， HbA1c正常，不着急下糖尿病诊断。病情稳定了，再复查OGTT 只要高血糖，都应该积极地降低血糖，努力将血糖控制在正常范围 避免低血糖，加强血糖监测 一次严重的低血糖发作，可以抵消糖尿病患者一辈子控制血糖带来的益处 空腹血糖正常不能除外糖尿病，餐后高血糖预示心血管危险性增加;住院患者的胰岛素治疗;应用餐时胰岛素进行胰岛素强化治疗——最生理的胰岛素治疗方案;胰岛素的使用;门诊病人开始胰岛素治疗原则;胰岛素注射的途径;7:00 11:00 15:00