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肺功能 大气道通气功能： 肺容积和肺容量 肺容积-潮气容积、补吸气容积、补呼气容积、残气容积（不重叠） 肺容量-2个或以上肺容积的和，肺总量、肺活量、深吸气量、功能残气量 肺容积： 潮气容积VT-一次平静呼吸时进入肺内的气体，约500ml，呼吸肌功能不全时减少； 补吸气容积IRV、补呼气容积ERV-呼气肌、吸气肌功能减退时降低； 肺容量： 深吸气量IC=潮气容积VT+补吸气容积IRV；吸气肌功能不全时降低； 肺活量VC-深吸气量IC+补呼气容积ERV；一次慢呼气肺活量、一次吸气肺活量；实测/预计80%为降低；各种限制性通气障碍、呼吸肌功能障碍时VC降低 功能残气量FRC和残气容积RV-意义在于呼气末还有气体在肺内可以交换；FRC=RV+ERV；增多见于COPD，减少见于限制性肺疾病； 肺总量TLC-肺活量VC+残气容积RV；增加见于COPD，减少见于限制性疾病 肺通气功能： 肺通气量： 每分钟静息通气量-潮气量TV×呼吸频率RR 3000-10000ml/分 最大通气量MVV-尽可能自主深快呼吸获得的通气量，实测80%预期为降低； 用力肺活量： 用力肺活量FVC-正常人用力肺活量等于肺活量FVC=VC 一秒用力呼气容积FEV1.0-最大吸气后1秒内用力呼出的容积； 一秒率- FEV1.0/FVC；正常80%；阻塞性疾病FEV1.0/FVC降低，限制性疾病FEV1.0/FVC增加 最大呼气中段流量： MMF-用力肺活量25-75%那一段呼出的容积/相应时间，可以更敏感地反映小气道梗阻； 肺泡通气量： 参与气体交换的有效通气量； 肺泡通气量VA=（潮气量VT-死腔VD）×RR 死腔在正常人为解剖死腔，通气血流比异常时可有肺泡死腔 浅快呼吸效率不如深慢呼吸 临床应用： 通气功能判断： 最大通气量MVV或肺活量VC预计80%；FEV1.0/FVC80%为肺功能正常；此标准反映直径2mm的气道功能，阻塞性通气功能障碍以FEV1.0/FVC降低为主，限制性通气功能障碍以MVV、VC降低为主 肺气肿判断： RV残气容积/肺总量TLC35%有肺气肿； 气道阻塞的可逆性判断： 哮喘改善率15%/200ml，COPD患者改善不明显 最大呼气流量PEF日内变异率20%对诊断哮喘有意义 气道激发试验-使FEV1.0/减低20%时所用的组胺7.8umol、乙酰甲胆碱12.8umol有助于哮喘的诊断； 小气道功能检查： COPD早期容易累及的部位，可以在症状体征不明显时发现小气道病变 闭合容积和闭合总量： 闭合容积CV-从肺总量TLC一次呼气过程中，肺低垂部位的小气道开始关闭时能继续呼出的气体； 闭合总量CC-闭合容积CV+残气容积RV 最大呼气流量-容积曲线MEFV： Vmax50、Vmax25预计70% Vmax50/Vmax252.5 有小气道功能障碍 弥散功能检查： 气体分布： 深吸气时上肺先扩张，下肺后扩张；深呼气时下肺部先萎缩，上部后萎缩 通气血流比： V/Q最佳值是0.8，0.8死腔样通气、0.8功能性分流； V/Q不良主要影响换气功能导致低氧，一般不影响PaCO2 弥散功能： 肺泡膜2侧气体分压差为1mmHg时每分钟通过的气体量，与气体分子量的平方根成反比、与溶解度呈正比，CO2是O2的21倍，弥散障碍主要造成低氧 Spirometry肺活量测定 肺功能测定结果的要求： 可接受性： 没有人为假相、咳嗽、声门关闭、器械漏气；吐气至少持续6s 可重复性： 3次中最大的2个FVC和FEV1不能相差200ml，否则追加数据，最多做8次；可重复性好说明患者尽最大力了 不符合要求的流量环： 正常 没尽力（缺乏初始的峰值） 咳嗽 声门关闭（流量突然减少） 正常的肺活量结果 先看流量环、时间-流量曲线；再看具体数据 FVC、FEV1预计80%为正常；年轻人FEV1/FVC70%为正常，随年龄增长此比例逐渐降低； 正常的时间-流量曲线 阻塞性通气障碍： 开始FEV1降低，随后FVC也降低，但是FEV1降低更明显；FEV1/FVC70%；只有FEV1/FVC70%，没有FVC、FEV1的降低不能诊断阻塞性疾病 FEV1 80% predicted normal 65-80% mild 50-65% moderate 50% severe 限制性