3隆闭(附关格).doc

【教学要求】 本节内容为3个课时。教学目的：了解癃闭的定义、范围、调摄护理及研究进展；熟悉癃闭的病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证及治疗要点；掌握癃闭的证候特征及证治分类。教学内容：癃闭的概述（包括其定义、历史沿革、范围）、证候特征、病因病机、诊断、鉴别诊断、辨证论治、转归预后、预防与调摄等。教学重点：掌握癃闭的证候特征、病因病机、分型论治。 【定义】 【历史沿革】 【范围】 【证候特征】 【病因病机】 　　　　　2．肺热气壅　　　　　　　　　　3．脾气不升　　　　　　　　　　4．肾元亏虚　　　　　　　　　　5．肝郁气滞　　　　　　　　　　6．尿路阻塞　　　　　　　　　　癃闭的病理属性分为虚实两类，实者主要以湿热蕴结，肺热气壅，肝郁气滞和瘀血　败精，砂石阻塞尿路为多见；虚者以脾气不升和肾元亏虚为主。病位主要在膀胱，但与三　焦、肺、脾、肾的关系均很密切。 【诊断】 【鉴别诊断】 　 癃闭 淋证 主症 小便点滴而出，甚至尿闭 小便频数而痛，尿短涩 尿痛 无 有 尿量 减少 正常 病情 重 轻 　 隆闭 关格 主症 小便点滴而出，甚至尿闭 小便不通与呕吐并见 起病 可急 缓慢 恶心呕吐 无 有 治法 以通为主 补虚泻实 【辨证要点】　　　　　　　　 二、辨虚实　　　　　 癃闭有虚实的不同。实证多因湿热蕴结、浊瘀阻塞、肝郁气滞、肺热气壅。虚证多由脾气不升、肾阳亏虚、命门火衰、气化不及所致。 　 实证 虚证 起病 较急 较缓 病程 较短 较长 体质 较好 较差 排尿 尿流窘迫，赤热或短涩 尿流无力 精神 尚可 疲乏 舌象 苔黄腻或薄黄 舌质淡 脉象 弦涩或数 沉细弱 【治疗原则】 【分型论治】 蓄、瞿麦；如兼见尿血，可吞服或在汤药中冲服三七粉、琥珀粉。　　　　中气不足　　　　主症：小便不利，欲小便而不得出，小腹坠胀，气短声低。　　　　兼症：精神疲乏，食欲不振，或有肾下垂，子宫脱垂，膀胱脱垂等。　　　　舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱。　　　　治法：升清降浊，化气行水。　　　　主方：补中益气汤合春泽汤。　　　　加减：兼有脾阳不足可加干姜；如有脾肾阳虚可加附子、肉桂。　　　　肾阳衰惫　　　　主症：小便不通，或点滴不畅，排出无力，畏寒肢冷。　　　　兼症：面色白，神疲气弱，腰膝酸软无力。　　　　舌脉：舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。　　　　治法：温阳益气，补肾利尿。　　　　主方：济生肾气丸。　　　　加减：如精血俱亏，病及督脉，多见于老年人，形神萎顿，腰膝酸痛，可用香茸丸；如肾阳衰微，导致三焦气化无权，小便量少，甚至无尿，呕吐，烦躁，神昏者，用千金温脾汤合吴茱萸汤。 【转归预后】 【预防与调摄】 【临床资料】 白，畏寒，腰膝冷而酸软无力，神气怯弱，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱。要求写出50字以上的辨证分析及中医诊断、治法、方药、调护措施等。　　　　　【辨证分析】 患者为老年男性，命门火衰，气化不及州都，故小便不通或点滴不爽，排尿无力，面色白，神气怯弱，是元气衰惫之征；畏寒，腰膝酸软无力，舌质淡，苔白，脉沉细而尺弱等，是肾阳不足之征。　　中医诊断：癃闭（肾阳衰惫型）。　　治法：温阳益气，补肾利尿。　　处方：济生肾气丸加减。　　方药：附子10g（先煎）、肉桂6g、熟地12g、山萸肉10g、山药15g、茯苓15g 、猪苓15g、丹皮10g、泽泻10g、牛膝10g、车前子10g（包）。　　调护：适当控制饮水，不进食豆制品，注意保暖、休息，避免情志刺激。【教学参考】 癃闭多由前列腺增生等疾病所导致，下面介绍一些近年来运用中医药治疗本病的方法。1．以治本为主，辅以治标：因前列腺增生的临床表现多为尿潴留和排尿困难，属于癃闭的范畴，而本病的发病多为50～60岁的老年人，临床多见肾气衰弱，甚至肾阳虚衰的征象，　　治疗时常用济生肾气丸之类，如于氏用济生肾气汤加味治疗33例，总有效率96．9％。其立法是基于补肾益气、温阳利水、活血化瘀、软坚散结[云南中医杂志1993；（3）：39]。王氏用前列舒丸治疗38例，总有效率93．3％，其组成为前列舒丸基础上选加淫羊藿、韭菜子、苍术、冬瓜仁、薏苡仁、桃仁等。试验及临床证明，前列舒对下丘脑——垂体——性腺轴、肾上腺皮质轴有一定兴奋作用[山东中医杂志1990；（6）：12]。2．辨证论治，结合辨病：本病按中医辨证为痰瘀互阻，凝结为块，因而活血化瘀、软坚散结即为辨证结合辨病的体现。潘氏等用穴位电子脉冲和药离子导入法治疗30例，总有效率　　83.3%，其用药先穴为：药用黄芪、穿山甲、桂枝；穴选关元、中极等。所宗之法为补肾益气、活血消癓[上海中医药杂志1993；（11）：27]。蒋氏用自拟解毒化瘀清利汤治疗50例，药用夏枯草、皂刺