右心室心肌梗死的心电图诊断问题何秉贤PPT.ppt

右心室心肌梗死的心电图诊断问题; 单纯心肌梗死罕见（仅3%），除非有明显的右室肥厚， 但梗死累及右室很常见：占18%~41%;右室梗死常同时有下壁心梗：尸检占10%~43%临床占7.7%~23%; 正常右室心肌为左室的1/6，作功仅为左室的 1/4， 但因肺血管阻力仅为全身血管阻力的1/10，因而右心的输出量与左室的相同，但氧耗少。; 右冠除供血给右房和右室外，还供给左室后壁和室间隔后1/3，若右冠优势则供左室隔面的大部分或全部，因而右冠梗死，可累及左室隔面和后壁。 60%的人SA结，90%的人AV结由右冠供血。; 右室梗死虽近期预后差，但因右室需氧量较左室少，若能恢复，后遗症少，房室阻滞多数短期可恢复; 由于右室梗死时有血压低，冠脉血流下降，因而心梗时溶栓效差，而行直接PCI效佳;右冠梗塞：敏感性90％ 特异性71％ 阳性预测值94％ ??性预测值70％;心电图改变判断梗死相关血管的敏感性、特异性及预测值（袁宝光：中国医药指南2009；7：110-112）;值得重视的aVR导联（何秉贤：心电学杂志2004；23：52）;磁共振证实V7~V9并非左室正后壁 左背导联（V7~V9）的意义：可协助诊断 部位：应与V6同一水平 正常：P直立、QRS呈qRs或Rs、个别呈 rS；ST不偏移，T波直立 异常：ST抬高＞1.0mm或＞0.5mm而R＜ 10mm，出现异常的Q波;额面肢体导联六轴系统;心电图的胸前和背部导联;右冠梗死的部位和心电图表现;急性下壁和右室心肌梗死的心电图： A. 急性期、入院时 B. 12hrs后 C. 右胸导联显示右室梗死;胸腔MRI图;STEMI时下壁导联ST抬高的鉴别诊断;男性46岁急性胸痛8小时入院时的心电图;冠脉照影及PCI结果;谢谢听讲