呼吸系统疾病与胸痛PPT.ppt

呼吸系统疾病与胸痛 北京大学人民医院呼吸内科 何权瀛 疼痛产生的机制 1.肋间神经感觉纤维 2.脊髓后根传入纤维 支配心脏或主动脉神经感觉纤维,支配气管、支气管及食道的迷走神经感觉纤维 3.膈神经的感觉纤维 某一内脏与体表某一部位同受某些脊神经后根传入神经支配时，来自内脏的痛觉冲动传入大脑皮层区，除产生局部疼痛外，还可以出现相应体表的疼痛感觉---放射痛。 病因 病因 是否胸部以外疾病引起？ 胸部以外疾病 肩关节及其周围组织疾病 近脊椎骨关节病的骨质增生 脊柱结核 类风湿脊柱炎 胸壁病变 1．皮肤及皮下组织疾病（1）皮炎、皮下蜂窝织炎：红、肿、热、痛、压痛；（2）带状疱疹：病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显，多位于胸壁一侧；易误诊，疱疹，病程2—4周 2. 骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。  3、神经系统疾病（1）肋间神经炎：刺痛、烧灼痛，沿肋间神经分布，局部压痛；（2）神经根痛：感染、中毒、新生物压迫，神经根受牵拉所致；（3）胸段脊髓压迫症：胸椎或胸段脊髓炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛； 胸壁病变 胸壁病变 4．肌肉病变（1）外伤；（2）肌炎、皮肌炎；（3）流行性胸痛：由B组C病毒感染所致，呈流行性发病，以秋季为多，伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛，程度剧烈，穿刀割样，肌痛呈迁徙性，最终可累及膈肌，导致呼吸困难；  病因 胸腔脏器疾病 ——病变侵及脏层胸膜 心血管系统疾病 冠心病 心脏瓣膜病 急性心包炎 先天性心血管疾病 主动脉夹层动脉瘤 心肌病 肺动脉疾病 神经官能症 呼吸系统疾病 特点： 胸痛因呼吸和咳嗽加剧； 局部无压痛； 原发病症状和体征； X线检查多可提示病变。 胸膜疾病 胸膜炎：干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛；病人咳嗽或变动体位加重，屏气时可缓解，多局限于腋前线或腋中线以下的胸部；部分听诊有胸膜摩擦音 胸膜肿瘤：见于间皮瘤或转移瘤，侵犯部位持续性疼痛，呼吸时加重； 良恶性胸膜腔积液之区别 -疼痛演变的规律 呼吸系统疾病 胸膜疾病 自发性气胸：剧烈咳嗽或负重后突然发生的一侧剧烈胸痛，并伴有干咳和呼吸困难；体检见患侧膨隆，呼吸运动减弱，语颤减弱，局部叩诊呈鼓音，呼吸音减弱或消失。 COPD合并自发性气胸的特点。 其他：血胸、血气胸 呼吸系统疾病 气管、支气管疾病 慢性支气管炎：发作时可有胸骨后闷痛或发紧感，且伴有咳嗽； 支气管肿瘤  呼吸系统疾病 肺部疾病 肺部炎症：见于肺炎、结核等，炎症侵及壁层胸膜可引起局部疼痛；如波及横膈周围，可向下胸壁或腹部放射，有时可引起腹壁肌紧张或压痛。 肺栓塞：大块肺栓塞时出现持续性胸骨后疼痛伴呼吸困难，甚至休克，小块肺栓塞时疼痛多位于外侧，伴有咯血。 呼吸系统疾病 纵隔疾病 纵隔气肿：胸骨后剧烈疼痛，向肩部放射，局部有捻发音； 纵隔肿瘤：压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛，疼痛类似胸膜炎；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 其他 食管疾病： 大多位于背侧，及胸骨后常在吞咽时出现，伴咽下困难及食物返流，服用碱性药物或变换体位（从卧位到立位）可减轻。 返流性食管炎 食管裂孔疝 食管憩室 其他 ?诊断要点  病史 1．疼痛部位： (1).胸壁疾病：固定、压痛； (2).胸膜炎：位于呼吸时胸廓活动最大的部位； (3).心绞痛：心前区、胸骨后、左侧肩胛等； (4).食管炎：胸骨后 病史 2．性质： (1).肋间神经痛：烧灼样、刺痛； (2).肌肉痛：酸痛 (3).骨痛：酸痛或锥痛 (4).心绞痛：压榨样疼痛 (5).原发性肺癌：闷痛 (6).食管炎：烧灼痛 * *