98年癌症诊疗品质认证.doc

PAGE PAGE 23 网络兼职：ｗｗｗ．ｂｅｉｒｅｎ．ｉｎｆｏ 98年度癌症診療品質認證 基準及評分說明 行政院衛生署國民健康局 中華民國九十七年十一月 PAGE 1 目錄 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc177275060 壹、認證基準評量項目 PAGEREF _Toc177275060 \h 2 HYPERLINK \l _Toc177275061 貳、認證合格基準 PAGEREF _Toc177275061 \h 3 HYPERLINK \l _Toc177275062 叁、認證任務分組 PAGEREF _Toc177275062 \h 4 HYPERLINK \l _Toc177275063 肆、癌症診療品質認證基準及評分說明 PAGEREF _Toc177275063 \h 5 HYPERLINK \l _Toc177275064 第一章　院內癌症醫療品質相關單位之設置與運作 PAGEREF _Toc177275064 \h 5 HYPERLINK \l _Toc177275066 第二章　癌症資料庫之管理與運用 PAGEREF _Toc177275066 \h 6 HYPERLINK \l _Toc177275138 第三章　癌症診療與照護管理 PAGEREF _Toc177275138 \h 10 HYPERLINK \l _Toc177275376 第四章　癌症資訊及預防、篩檢計畫提供 PAGEREF _Toc177275376 \h 19 HYPERLINK \l _Toc177275409 第五章　品質管理與改善 PAGEREF _Toc177275409 \h 21 HYPERLINK \l _Toc177275410 第六章　醫學研究 PAGEREF _Toc177275410 \h 23 項 次 評量項目合計 第一章 院內癌症醫療品質相關單位之設置與運作 2項 （含1項必要項目） 第二章 癌症資料庫之管理與運用 7項 （含1項必要項目） 第三章 癌症診療與照護管理 16項 （含1項加分項目） 第四章 癌症資訊及預防、篩檢計畫提供 2項 第五章 品質管理與改善 2項 （含1項加分項目） 第六章 醫學研究 1項（加分項目） 總 計 30項 必要項目：2項 加分項目：3項 壹、認證基準評量項目 貳、認證合格基準 認證總評分結果分為A、B、C、D、E五等級。 C級以上(含C級)為通過癌症診療品質認證 A級：全部評分項目中A≧50％且C＝0％。 B級：全部評分項目中A≧40％且C≦10％。 C級：全部評分項目中A≧20％且C≦20％。 D級：未達C級者。 E級：不適當。 各章任一必要項目（必）之評分未達B（即C），則認證等級為D級。 自民國96年1月1日起新診斷癌症個案，應採用新版「台灣癌症登記摘錄手冊」之規定申報資料。認證內容「第二章癌症資料庫管理與運用」項次中，所列六大癌症(子宮頸癌、乳癌、大腸直腸癌、口腔癌、肺癌及肝癌)，亦應依癌症登記長表（95欄位）規定申報。申報資料如不符規定，除基準2.1項次外，第二章其餘項次評分均為C。 註：認證評分說明所稱「專責人員」係指有專人，負責統籌、執行、協調與溝通該相關業務，其可兼作其他業務。另所稱「專任人員」係指該人員必須全職或專職執行該相關業務，以不同時兼任其他業務為原則。  叁、認證任務分組 項 次 分 組 第一章 院內癌症醫療品質相關單位之設置與運作 管理 1.1，1.2 第二章 癌症資料庫之管理與運用 管理 2.1，2.2，2.3，2.4，2.5，2.6 第三章 癌症診療與照護管理 醫療 3.1，3.2，3.3.1，3.3.2，3.3.3，3.4，3.5，3.6.2，3.6.3，3.7，3.11 護理 3.6.1，3.6.3，3.8，3.9，3.10，3.11，3.12 第四章 癌症資訊及預防、篩檢計畫提供 護理 4.1 醫療 4.1 管理 4.2 第五章 品質管理與改善 管理 5.1 醫療 5.2 第六章 醫學研究 管理 6.1 備註：1. 項次2.2，3.12由國民健康局提供資料。 2. 醫療組及護理組共看項次為：3.6.3，3.11，4.1 3. 為配合衛生署98年聯合訪查行程，任務分組方式可能酌作調整。 肆、癌症診療品質認證基準及評分說明 第一章　院內癌症醫療品質相關單位之設置與運作 必基準1.1 癌症防治醫療機構應成立全院性之癌症委員會(或類似單位)，由具癌症診療相關專長之醫療及行政等跨科部單位組成。 評 分 說 明 C：不符合B項。 B：已成立全院性之癌症委員會(或類似單位