大咯血介入治疗失败的原因分析-课件、幻灯、pptPPT.ppt

大咯血介入治疗失败的原因分析 中国人民解放军总医院介入放射科 段 峰 ? 研究背景 ? 讨论 ? 结论 ? 病例分析 咯血介入治疗失败原因分析 咯血是指喉部以下的呼吸器官出血，经咳嗽从口腔排出。 常见病因：1 支气管疾病 支扩、支气管肺癌等 2 肺部疾病 肺结核、肺脓肿、肺梗塞等 3 心血管疾病 风心病二尖瓣狭窄、左心衰等 4 全身性疾病 血液病、肾炎-肺出血综合征等 咯血的治疗 序贯治疗 个体化治疗 内科治疗 介入治疗 外科治疗 介入治疗咯血的理论基础： ? 由于肺接受双重供血，支气管动脉栓塞后不会引起肺坏死。 ? 咯血来源于肺内体循环者占95%～99%，其中来自支气管动脉 者占90%～92%，因此，选择性支气管动脉栓塞术是治疗大咯血的有效方法，特别适于内科治疗效果不佳、无外科治疗指征或手术治疗风险较高的患者。 介入治疗咯血的效果： ? 综合国内外报道资料，BAE的技术成功率为95%-100%，急性大 咯血的有效率73%-98%（术后观察1天-30天），中-远期（1个月-46个月） 复发出血率10-52%。 ? 栓塞支气管动脉后仍出血不止，再次DSA发现肋间动脉、胸廓内动脉、胸廓外动脉参与供血。 ? 男性，69岁，在外院行支气管动脉栓塞后仍出血不止，DSA发现供血来自胸廓内动脉。 ? 男性，36岁，2002年第1次介入治疗，术后恢复良好。 ? 2007年复发咯血，复查CT提示重度支气管扩张。 ? 再次行介入治疗，DSA示支气管动脉再通。 ? 多支侧支供血。 ? 男性，58岁，诊断为肺癌、咯血。CT提示肿瘤侵犯胸膜 DSA示支气管动脉变异，肋间动脉参与病变供血。 ? 栓塞支气管动脉后仍有咯血，继续寻找侧支血管发现粗大的胸廓内动脉、胸廓外动脉参与病灶供血，并可见动静脉瘘形成。 * *