妊高怔病案-湖南省妇幼保健院PPT.ppt

有应用降压药的临界点, 但不是绝对的 1. 对有并发症的患者BP﹥140／90mmHg ,就可应用降压药 2. 特别强调稳步有效控制血压，既要降压，减少孕妇心脑 血管意外；又要避免因降压而影响到脏器血液灌注， 特别是胎盘血液灌注，导致胎儿缺氧 每次降压幅度不能超过２０％ 3. 以往比较重视舒张压的控制,但事事实上收缩压的波动 更易诱发脑血管意外,故应同样重视收缩压的变化 降压药的选择 　　 　1. 口服降压药不能控制到目标血压时或病情严重 应选用静脉给药 　　 2. αβ受体阻滞剂: 拉贝洛尔 钙拮抗剂: 佩尔地平,心痛定 周围血管扩张药: 酚妥拉明，硝酸甘油,　硝普钠 　　　　 　　　　　　　　　　　肼苯达嗪 血管紧张素转换酶抑制剂: 　巯甲丙脯酸 降压药选择 酚妥拉明 (立其丁) α受体阻滞剂，有解除血管痉挛及舒张血管的作用----小A扩张，降低血压，不影响宫缩 有兴奋心脏作用，可使心脏后负荷↓，疑有心衰或有心衰者 更适宜 5%GS 250 ml 酚妥拉明 10—20mg 静滴 降压药选择 硝普钠 强有力的A、V血管扩张剂，有效地↓ 心脏前后负荷，同时 解除冠状动脉的痉挛，减轻心肌缺血 其代谢产物（氰化物）对胎婴儿有毒性作用 ，对光敏感 密切注意 BP 24°100mg 产前用药24° 产后用药5天 5%GS 500ml 硝普钠 25mg 静滴 降压药选择 硝酸甘油 扩张心血管平滑肌 ， ↓心脏 前后负荷 --- ↑ 心排出量 禁用----青光眼、颅内高压、严重贫血 5%GS 250ml 硝酸甘油 20mg 静滴 降压药选择 硝苯地平(心痛定) 钙离子通道拮抗剂，对血管平滑肌的作用对子宫平滑肌的松弛 作用 心悸、头痛，潮热、心动过速，抑制宫缩 与硫酸酸镁有协同作用---Bp↓ 10—20mg 4--8° 24°总量60mg 降压药选择 拉贝洛尔（柳安苄心定） ?、?肾上腺素能受体抑制剂 ，直接作用于血管，不影响子 宫胎盘血流，可使胎心↑ 长期使用可导致某些器官发育 迟缓 5%GS 500ml 柳安苄心定 100mg 静滴 20--30 滴/分×5天 改100mg Po Bid 该病人降压药的选择及用药途径不妥 入院时BP 160/110mmHg，入院后3小时35分病情 加重-----出现头痛、颈胀等颅高压症状， BP 180/120mmHg， 此时仅用硝苯地平10mg 口服是 远远不够的。应该静脉滴注拉贝洛尔或酚妥拉明 甚至用硝普钠，以到达快速有效稳步降压效果 表现之二 1.重度子痫前期的治疗不规范