妊娠黄疸与DIC-中南大学湘雅二医院PPT.pptVIP

微循环中广泛血栓形成，血流受阻，回心血量减少，心搏出量减少，血压下降。 出血可影响血容量 DIC时可引起肾上腺素能神经兴奋；通过激活激肽和补体系统产生血管活性介质如激肽和组胺，使外周阻力降低，血压下降。 心功能降低。肺内微血栓形成导致肺动脉高压，增加右心后负荷；DIC时因组织器官缺血、缺氧可引起代谢性酸中毒，使心肌舒缩功能发生障碍。 DIC临床表现 2. 微循环功能障碍 --- 休克 3. 多器官功能障碍 －－常是DIC引起死亡的重要原因。 DIC临床表现 肾病变,可出现尿少、血尿、无尿、甚至肾功能衰竭，往往成为DIC患者死亡的原因之一。 肺病变，可出现呼吸困难、紫绀及急性呼吸功能衰竭。 消化系统病变，可出现腹痛、腹泻、溃疡。 脑病变，可出现神志模糊、嗜睡、昏迷、惊厥等症状。 内分泌腺病变，如肾上腺皮质出血、坏死，可引起急性肾上腺皮质功能衰竭。脑下垂体坏死，可致垂体前叶功能减退。 由于DIC时微血管中纤维蛋白沉积，红细胞通过纤维蛋白网时致使红细胞挤压变形，甚至破碎而溶血。临床可有血管内溶血的症状，如寒战、发热、黄疸、进行性贫血和血红蛋白尿等。周围血涂片可见异形红细胞及碎片。 DIC临床表现 4. 微血管病性溶血性贫血 实验室检查（三项以上异常） 1、血小板计数＜100×109/L，或呈进行性减少。 2、纤维蛋白原＜1.5g/L，或呈进行性下降。 3、3P试验阳性或FDP测定＞40mg/L。 4、凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上或＞15秒。 5、血液中破碎红细胞比例＞2％。 6、优球蛋白溶解时间缩短。 7、全血凝块试验： 血凝固时间＞6分钟，且凝固不稳定产生松散或溶化，示纤维蛋白原含量约1～1.5g/L 血凝固时间＞30分钟，纤维蛋白原含量＜1g/L 8、血浆内皮素-1水平＞80pg/mL或凝血酶调节蛋白较正常增高2倍以上。 * * 妊娠黄疸性疾病与DIC 中南大学湘雅二医院 朱付凡教授、博士生导师 一、概述 ◆ 妊娠期黄疸（Jaundice in pregnancy）是妊娠期较为常见的疾病 。 ◆ 国外文献报道，妊娠黄疸的发生率为1：429，且大多数为初产妇，病因以妊娠期合并症及与妊娠有关的疾病有关 。 黄疸概述 按病因、发病学分类 ★ 溶血性黄疸 ★ 肝细胞性黄疸 ★ 阻塞性黄疸 ★ 先天性非溶血性黄疸 胆红素的正常代谢图 ★ 肝细胞性黄疸 特征 肝细胞性黄疸 ◆ 血TB↑，UCB为主，CB亦升高 ◆ 尿胆红素(+)、尿胆原↑ ◆ 粪中粪胆原正常或略低 ◆ 皮肤、巩膜黄染 ◆ 可有瘙痒 ◆ 血清转氨酶可↑↑ ◆ 肝炎病毒标记物常(+) ◆ 肝活检示肝损伤 ★ 阻塞性性黄疸 特征 阻塞性性黄疸 ◆血TB ↑ ，CB为主 ◆尿胆红素(+),尿胆原↓或缺如 ◆粪中粪胆原↓或缺如，粪呈浅灰或陶土色 ◆皮肤、巩膜黄染 ◆瘙痒显著 ◆血ALP、r-GT↑ 妊娠期黄疸病因 1.病毒性肝炎 2.重度妊高征引起的肝功能损害 ，HELLP综合征 3.妊娠期急性脂肪肝（acute fatty liver in pregnancy，AFLP） 4.妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP） 5.妊娠合并急性胆囊炎、急性胰腺炎 6.妊娠剧吐引起的肝损害 7.药物导致的肝损害 1.病毒性肝炎 先出现黄疸，1～2周后出现恶心、呕吐、头疼和不适，黄疸可随症状加重而发展。血清转氨酶的水平可有不同，峰值与疾病的严重程度无关，但黄疸加重时，峰值可达400～4000IU/L，血清胆红素的峰值为85～340μmol/L（5～20mg/dl）。 1.病毒性肝炎 肝细胞严重受损，肝脏合成的多种凝血因子缺乏，出现凝血功能障碍。 肝炎病毒本身或其抗原抗体复合物还能损伤组织血管内皮，进而激活血液的外源性和内源性凝血系统，引起微血栓形成诱发DIC。 2.HELLP综合征 妊高征并发溶血、肝酶升高、血小板减少又称HELLP综合征，占重度妊高征的18.9％ 临床上可有乏力、右上腹部疼痛、肝大、黄疸，大多数血清转氨酶轻度升高，很少超过200～500IU/L，血清胆红素很少超过35～70μmol/L（2～4mg/dl），血管内溶血可有腰痛、寒战、血红蛋白尿、出血等。 并发DIC者占21％ 3.妊娠期急性脂肪肝 多见于初产妇，起病初期仅有持续性恶心、呕吐、乏力、上腹部疼痛，数天至一周后出现黄疸且进行性加深，常无瘙痒，可有高血压、蛋白尿、水肿，分娩后可阻止迅速的肝功能衰竭。 如不及时终止妊娠，病情恶化，可出现凝血功能障碍、DIC、低血糖、昏迷、肾功能衰竭。 死亡原因可为急