子宫肌瘤治疗的新进展PPT.ppt

子宫肌瘤治疗的新进展;发 病 率;发病相关因素;生长方式 ;生长方式;治疗方法;保守治疗;雄激素治疗; 米非司酮 （RU486）;RU486作用机制;RU486是炔诺酮的衍生物,有更强的与PR相结合的能力,通过与PR相结合； 阻断了孕激素对肌瘤细胞的促生长作用及扩张肌瘤血管的作用, 这是RU486治疗子宫肌瘤的理论依据。 RU486可抑制排卵，用药后出现闭经，对月经周期正常、经量增多、贫血重、或不愿手术的肌瘤患者，能短期内缓解症状、减少失血，是一种可供选择的好方法。 ;RU486应用适应征;因患者本身的某些原因希望暂时或坚决不手术者。 肌瘤较大而患者年轻、希望保留生育能力者或拟行肌瘤剔除术者的术前准备。 拟行阴式子宫切除或行宫腔镜、腹腔镜治疗者的术前准备。 ;RU486药物剂量;RU486 疗效;RU486副作用;促性腺激素释放激素激动剂 (GnRH-a); GnRHa适 应 征;GnRHa常用药物及疗效;GnRHa治疗中的副作用;反向添加治疗(Add-Back); 常用于术前治疗以减少肌瘤体积后实施微创手术。 缺点：术中肌瘤辨认和剥离困难，也是术后复发的高危因素。;其他药物;介入治疗—子宫动脉栓塞术;子宫动脉栓塞术适应征;栓塞前后准备;栓塞技术; 栓塞剂一般选择永久性栓塞剂乙烯醇（ployvinyl alcohol, PVA）颗粒，少数加用钢圈或明胶海绵。PVA颗粒一般直径为150~700μm不等，剂量为100~700mg，平均350mg 。 PVA用量与肌瘤大小和肌瘤血供丰富程度有关。栓塞致营养肌瘤的血供停止，再次造影以了解栓塞的程度，必要时重复，至栓塞满意为止。 ;子宫动脉栓塞术副反应;子宫动脉栓塞术并发症;子宫动脉栓塞术;子宫动脉栓塞术;优点与存在的问题; 超声引导下瘤内无水酒精注射治疗 子宫肌瘤冷冻疗法 子宫肌瘤的微波治疗 ;手术治疗指征 ;手术方式;肌瘤剔除术;肌瘤剔除术途径 ;子宫肌瘤剔除术后复发;子宫切除术;手术范围;子宫切除术途径;五年中子宫肌瘤行三种子宫切除术的量化表;5年中微创手术在子宫切除术的增长趋势;我院与国外三种术式应用的比较;我院微创手术质量评价; 三种子宫切除术比较 ——————————————— 手术方式 手术时间 术中出血 手术费用 （M±SD)分钟 （M±SD)毫升 元 ————————————————————————————开腹组（n:20) 80.5±15.7 119.0±50.4 920 腹腔镜组（n:15) 86.7±17.9 134.0±63.2 1733 阴式组（n:10) 77.0±8.9 81.0±33.8 920 ———————————————————————————— 三组的手术时间分析，无统计差异 阴式组的术中出血少于开腹组和腹腔镜组，有统计学差异 ; 三种子宫切除术术后比较 ——————————————————————— 手术方式 术后排气（h) 最高体温（?C） 住院天数 (M±SD) (M±SD) (M±SD) _______________________________________________________ 开腹组 36.6 ±13.4 a 38.1 ±0.3 b 6.2 ±0.5 c 腹腔镜组 20.0 ±5.6 a’ 37.5 ±0.3 b’ 3.5 ±0.8 c’ 阴式组 24.8 ±2.4 a” 37.6 ±0.2 b” 3.8 ±0.4 c” _____________________________________________________ a : a’ P=0.001 b : b’ P0.001 c : c’ P,0.001 a : a” P0.05 b : b” P=0.001 c :c” P0.001 a’ : a” P0.05 b’ : b” P