GORDEN十一项健康功能型态评估.doc

精神科 GORDEN十一項健康功能型態評估 （一）健康認知—健康處理型態 (Health-Perception- Health-Management pattern) 病識感 (A)住院： ※病人自覺是否要住院？ ※住院是治療哪方面疾患？ ※病人自覺所患的是何種疾病？ ※對健康的期望是什麼？ ※病人對治療的態度如何(拒絕、觀望或其他)？病人是否收拾所有用物並在門口徘徊？ ※病識感問法如下： ◎你覺得你生什麼病？(什麼原因住院) ◎你生病的時候會有什麼言行表現？ ◎你認為你的病是因為什麼原因引起？ ◎對你目前的病情，你覺得要怎麼辦才能有幫忙？ (B)藥物： ※是否了解持續服藥的重要性？ ※是否遵從服藥？有無藏藥或具服藥的情形？拒絕情形如何？ ※是否了解藥物的治療或緩解哪方面的不適？ ※有無EPS的出現或副作用？出現哪些？ 生理狀況 ※生命徵象、意識狀況 ※有無生理上的疾患？請敘述之。檢查及檢驗值。 ※能否主動提出身體上的不適？(有無感冒？) 相關護理診斷 ◎健康維護能力改變(Altered Health Maintenance) （二）營養代謝狀態(Nutritional-metabolic pattern) ※是否超過或未達標準體重？現在住院體重的變化如何？(半年之內之變化) ※皮膚顏色、彈性？鞏膜？指甲形狀、顏色？頭髮有無發黃、脫髮情形？相關之生化檢查。 ※水分攝取是否足夠？一天約喝幾杯水？(一杯幾cc) ※飲食是否均衡？進食量、進食情形、飲食類別？ ※是否有拒食的情形？食物禁忌？食物過敏？ ※除三餐外還吃什麼點心？時間？量？是否有足夠的存款購買零食？ ※對醫院伙食有何看法？平時購物內容？ ※家屬、朋友來訪時，帶那些食物來？ 相關護理診斷 ◎營養狀況改變：少於身體需要 (Nutrition altered：less than body requirements) ◎營養狀況改變：多於身體需要 (Nutrition altered：more than body requirements) ◎營養狀況改變：潛在危險性多於身體需要 (Nutrition altered：risk for more than body requirements) （三）排泄型態(Elimination pattern) ※是否有便秘或腹瀉的情形？次數、時間、量、顏色？如何處理？ ※是否有解尿困難的情形？病人有哪些主訴？出汗情形？ ※是否有服用藥物促進排和或排尿？是哪些藥物？ ※是否有特殊處理排泄(如：導尿、Enema)？ ※大便檢查、尿液檢查、腹部檢查。 相關護理診斷 ◎便秘(constripation) （四）活動運動型態(Activity-exercise pattern) ※服裝儀容打扮是否合宜？ ※病人在患病期間的自我照護能力如何？身上是否散發特殊氣味？？是否能配合治療？ ※住院前作何休閒活動？興趣嗜好？ ※是否退縮？？請敘述病人活動的情形。多或少？持續時間？行為表現？ ※是否因服藥的副作用而影響肢體活動？有無怪異行為？步態？ ※是否主動參與病房的團康活動？ ※住院後對病房的娛樂休閒設施及活動是否有興趣？ 相關護理診斷 ◎自我照顧能力缺失：沐浴/衛生(Self-care deficit：bathing/hygiene) ◎自我照顧能力缺失：穿著/修飾(Self-care deficit：dressing/grooming) ◎自我照顧能力缺失：進食(Self-care deficit：feeding) ◎自我照顧能力缺失：如廁(Self-care deficit：toileting) （五）睡眠休息型態(Sleep-rest pattern) ※睡眠時數？就寢及及起床時間？午睡情形？晚上睡眠情形？ ※是否常躺於床上？原因為何？(如：懶散或藥物造成的思睡作用)？ ※以往是否服用安眠藥？藥物名稱為何？平時睡不著覺時用什麼方式入睡？ 相關護理診斷 ◎睡眠型態紊亂 (Sleep pattern disturbance) （六）認知感受型態 (Congitive-perceptual pattern) (1)認知： a.判斷力：指在測量病人對事物的瞭解及作決定的能力，評估時可問病人面對緊急狀況時如何處理？如：「如果你檢到一封貼有郵票的信，且註明寄件住址，你怎麼辦？」 b.定向力：指在評估病人對人、時、地的辨識能力，評估方法如問病人： 人：「照顧你的主護護士叫什麼名字？你太太叫什麼名字？」 時：「今天幾號？星期幾？」「現在是上午還是下午？」 地：「你現在在哪裡？」 c.記憶力：完整的記憶過程需包含四個步驟，即記憶輸入、影像留存、資料重憶、與現實辨識，其中任何一步驟發生問題，均會