对比剂肾病的诊断和治疗PPT.pptVIP

对比剂应用后静脉补液，仔细监控液体超负荷，静脉输入0.9%盐水1 ml/kg/h，持续6～12 h 静脉注射5%的葡萄糖加碳酸氢钠154mEq/L， 1 ml/kg/h，维持6h，并仔细监控代谢物碱化 CIN的预防－水化＋碳酸氢钠 作用机制：可能是通过清除氧自由基或加强NO的扩血管效应 多中心分析的结果支持NAC能够预防CIN，其抗氧化作用具有剂量依赖性，高剂量NAC要较低剂量能更好地预防CIN 部分试验疗效不十分肯定 CIN的预防－乙酰半胱氨酸（NAC） 如果具有危险因素患者必须进行造影检查，对比剂应用前、后各口服乙酰半胱氨酸(NAC) 600～1200mg，每日2次 CIN的预防－乙酰半胱氨酸（NAC） 推荐在高危病人使用NAC预防CIN ACC/AHA/SCAI 2005 PCI指南更新的2007重点更新和 ACC/AHA 2007 UA/NSTEMI患者处理指南 King SB et al. Circulation. 2008;117:1-35; Anderson JL et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50:e1-e157. *I类: 利益 风险，且手术／治疗是必须实施／给予的。 ?证据水平 A：评价了多个 (3-5) 人口分层；效果的方向和数量通常一致。 1类推荐* 在接受血管造影的CKD患者中，适用等滲对比剂，而且是首选 (证据水平 A?) * 学会推荐： 用于高危患者的CM种类 学会 等滲 低滲 ACC/AHA/SCAI 2007 (PCI) ? – ACC/AHA 2007 (UA/NSTEMI) ? – 匈牙利肾脏学会 2007 ? – 国立肾脏基金会 (K/DOQI) 2005 ? – 挪威肾脏学会 2004 ? – 德国心脏学会 2004 ? – ESUR 2005 ? ? 法国放射学会 2004 ? ? 针对CIN或AKI的推荐意见 在应用对比剂前仔细询问病史，了解患者有无肾功能障碍、糖尿病等危险因素 在注射对比剂前应对所有患者进行适当的水化治疗；急诊患者应在注射对比剂后补液或同时给予乙酰半胱氨酸口服或静脉注射 应提前停止肾毒性药物的使用 尽可能地使用最低剂量的低或等渗性对比剂，尽量避免在72h内重复多次注射对比剂 总 结 CIN是一种常见的急性肾功能不全的原因，将会增加死亡率，伴随医疗费用的增加 具有易患因素的患者发病率更高 注射对比剂前、后均需要采取措施仔细地管理患者。如，推荐在术前（12小时）进行水化。停用肾毒性药物（ NSAIDS ，抗生素等）等等 尽量减少对比剂的用量 尽量使用非离子型的低渗或者等渗造影剂 谢 谢 ！ 同时，一项大规模的临床研究也发现，CIN不仅会影响到死亡率，同时对其它方面也有不同程度的影响。 对于少数发生急性肾衰需要透析的患者来讲，死亡的风险不仅是长期的，同时在住院期间也非常高。。。。 刚才跟大家共同分享了CIN的定义，CIN的发病率及对病人预后的影响。 而且，在长期观察中，还看到死亡率的风险还随着时间的推移而加大。 Recently, CIN risk score was developed and validated based on the analysis of large prospectively created database. You may see that risk of CIN may be as high as 57% and risk of dialysis maybe as high as 12% in pts with multiple risk factors. The first human contrast angiogram is said to have taken place in 1919 and employed potassium iodide to opacify the veins of an upper extremity. Subsequently, a variety of other agents were utilized, each accompanied with considerable toxic potential. Selectan, the 1st organic iodide was introduced in 1929 and was followed by a number of modified compounds (eg Uroselectin, Diodrast). In the 1950s agents containing a fully substituted benzene