房颤射频消融马长生精选.pdfVIP

1 / 21 2012+HRS-EHRA-ECAS+心房颤动导管消 融和手术治疗专家共识解读 北京安贞医院 马长生 2 / 21 心房颤动（房颤）是临床上最常见的心律失常 之一。近十余年，导管和外科消融治疗房颤取得了 较大进展，已成为心律失常领域临床实践和研究的 重点。随着对房颤机制认识的不断深入以及大量导 管和外科消融相关临床研究结果的公布，美国心律 学会（Heart Rhythm Society，HRS）/欧洲心律学 会（European Heart Rhythm Association，EHRA） /欧洲心律协会（European Cardiac Arrhythmia Society，ECAS）协同美国心脏病学会（American College of Cardiology，ACC）及美国心脏协会 （American Heart Association，AHA）联合组织 了全球46名在房颤机制研究、导管消融和外科治疗 方面成就突出的专家共同撰写了《房颤导管和外科 消融专家共识》（以下简称《共识》）并于近期发 表[1]。该《共识》是2007年专家《共识》[2]的延 续，并根据临床实践及相关的循证医学证据进行了 较为全面的更新。本文重点解读《共识》中与临床 实践密切相关的部分内容。 3 / 21 一、房颤的分类 本《共识》除仍将房颤分为阵发性房颤、持续 性房颤和长程持续性房颤三类外，对阵发性和持续 性房颤的定义略作修订：把房颤发作48小时内行药 物或电复律终止的归入阵发性房颤，已发作48小时 但未超过7天行药物或电复律终止的归为持续性房 颤。具体到某一患者可能同时符合阵发性房颤或持 续性房颤的诊断，在这种情况下应根据近6个月的 主要表现类型作出诊断。 二、导管和外科消融适应证 参照2006年ACC/AHA/ESC （欧洲心脏病学会） 房颤指南，《共识》首次在适应证部分采用推荐级 别和证据水平的分级，相关推荐的级别分为Ⅰ、Ⅱ （Ⅱa、Ⅱb）、Ⅲ类，证据水平分为A、B、C三个 级别，含义与指南相同，表明在适应证选择方面由 总结专家经验和意见转为更多的根据循证医学证 据。 与2007年相比，《共识》中导管消融在房颤治 4 / 21 疗中的地位明显提升。对于抗心律失常药物治疗无 效、有明显症状的阵发性房颤 “推荐”行导管消融， 抗心律失常药物治疗无效持续性房颤导管消融治 疗是合理的。 尽管2007年《共识》中也提到在极少数情况下 5 / 21 导管消融可以作为一线治疗，但总体还是作为二线 治疗用于房颤患者。新《共识》则提出导管消融可 以作为部分阵发性房颤的初始治疗，进一步确定了 其作为一线治疗的地位。目前一些有经验的中心已 将导管消融用于左心房明显增大、有器质性心脏病 或心力衰竭的房颤患者，病例类型也由阵发性房颤 扩展到持续性房颤。至于外科消融，《共识》认为 抗心律失常药物治疗无效或无法耐受、有明显症状 的阵发性、持续性和长程持续性房颤患者在心脏外 科手术的同时行消融术是合理的，或是未行抗心律 失常治疗的阵发性和持续性房颤，也可在心脏外科 手术的同时行消融术（Ⅱa，C）。鉴于风险获益和 患者心理承受程度等因素的影响，本《共识》对行 外科消融术单纯治疗房颤采取了较为谨慎的态度， 对于抗心律失常药物治疗无效或无法耐受且症状 明显者可考虑（Ⅱb，C），但不建议作为初始治疗 （Ⅲ，C）。 《共识》同时也指出临床实践中需充分考虑以