心肌梗塞与心力衰竭PPT.ppt

冠心病; 冠心病 （coronary heart disease） 定义：又名缺血性心脏病（ischemic heart disease）是由于各种原因引起冠状动脉血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。 ;原因： 冠状动脉粥样硬化 最常见 冠脉痉挛 功能性 粥样硬化后 少见原因 梅毒、炎症、栓塞、 结缔组织病、创伤、 先天畸形 ;临床分型 无症状型冠心病 无症状，有ECG或造影改变 心绞痛型冠心病 胸骨后疼痛 心肌梗死型冠心病 冠脉完全闭塞 缺血型心肌病型冠心病 心肌纤维化,表现 为心脏增大，心力 衰竭和心律失常 猝死型冠心病 突然死亡 ;急性冠脉综合征（Acute coronary syndromes） 常与不稳定斑块存在有关，斑块破裂或/和血栓形成是根本原因，并不仅与狭窄程度有关。临床表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死、心源性猝死。也根据是否有ST-T抬高而为ST-T抬高型和ST-T不抬高型，两种情况的预后和治疗均有所区别。 见下图;;心肌梗死病因发病机制 ;心肌梗死病因发病机制 ;;心梗易发生于餐后，晨6a.m. -12a.m.或大便时 原因：餐后血粘稠度增高 血小板粘附性增强 血小板 血栓 局部血流缓慢 易于聚集 形成 上午冠脉张力高 冠状动 机应激性又增强 脉痉挛 大便时心脏 耗氧量? 缺氧加 负荷增加 重 ;心肌梗死;心肌梗死病理：;;心肌梗死病变演变;心肌梗死病变演变;心肌梗死病理生理 ;心肌梗死病理生理 ;心肌梗死病理生理 ;心肌梗死临床表现 ;心肌梗死临床表现 ;心肌梗死临床表现;全身症状 主要由于坏死物质吸收引起 梗死后24へ48h出现 发热 38℃左右， 如39℃ 考虑合并感染 WBC增加，血沉加快 ;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;心肌梗死临床表现;特征改变 病理性Q波 面向坏死区心肌出现 弓背抬高ST段 面向坏死区周围心肌 倒置T波 面向损伤区周围缺血心肌 背向心梗区出现相应的改变（reciprocal change） R波增宽 ST段压低 T波直立并增高 （见下图）; ;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死ECG;心肌梗死心电向量图;心肌梗死放射性核素检查;;心肌梗死放射性核素检查;心肌梗死放射性核素检查;心肌梗死冠脉造影;心肌梗死放射性核素检查;心肌梗死超声心动图;心肌梗死实验室检查;心肌梗死实验室检查;;心肌梗死诊断;心肌梗死鉴别诊断;心肌梗死鉴别诊断;心肌梗死鉴别诊断;心肌梗死鉴别诊断;心肌梗死并发症;心肌梗死并发症;心肌梗死并发症;心肌梗死并发症;心肌梗死并发症;心肌梗死并发症;心肌梗死治疗;心肌梗死治疗;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死治疗具体措施;心肌梗死;心肌梗死;心肌梗死; ; 各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合征，多数情况下是指心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血流灌注不足，同时出现肺循环和/或体循环淤血的表现。少数情况下由于左心室顺应性下降，充盈压异常增高所致舒张性心力衰竭。 又称充血性心力衰竭（congestive heart failure） 心功能不全（cardiac dysfun