心脏再同步联合pci治疗缺血性心肌病顽固性心衰韩雅玲PPT.ppt

心脏再同步联合PCI治疗缺血性心肌病顽固性心衰;内 容;心衰 = 癌症;400,000;CHF流行病学 世界范围,共约 2.2亿 美国, 共约5 百万 发病率 世界范围, 每年新增2 百万 美国, 每年新增50万 中国成人患病率为: 0.9%;大型临床试验结果证实 药物治疗后心衰患者的病死率仍很高;内 容;定义;最常见:多支冠状动脉粥样硬化性病变 3支血管病变占71% 2支病变占 27% 单支占2% 少见:冠状动脉痉挛、栓塞、血管炎、先天性冠状动脉异常;肯定条件 明确冠状动脉疾病的依据（心绞痛、心肌梗死、冠脉造影阳性） 心脏明显扩大 心力衰竭 否定条件 除外冠心病并发症（室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能不全）引起的心力衰竭 除外其他心脏病或其他原因所致心脏增大和心衰 ;ICM心衰治疗面临的挑战;内 容;1. PCI治疗-明显提高ICM患者的存活率; 一项研究对1983~1989年343例LVEF≤40%及成功接受PCI治疗的患者行随访36±22月  共496处病变，PCI冠脉造影成功率为95% 主要并发症发生率为7.6%（26例） 总体3年存活率为84% ,其中术前LVEF ≤30%存活率69% 31%～35%存活率83% 36%～40%存活率92%(p=0.0001) 因此ICM患者PCI治疗成功率高，手术风险可以接受， 3年存活率较高，存活率与LVEF呈正相关;Insync Path-CHF MIRACLE MUSTIC;CRT治疗机制;COMPANION Comparison of medical therapy, pacing, and defibrillation in heart failureCRT降低慢性心力衰竭患者住院次数CRT-D可降低病死率;COMPANION：研究设计;COMPANION：入选标准;COMPANION:主要研究结果;内 容;沈阳军区总医院资料;; ICM入选标准：（见前） ? 18 岁 NYHA 分级Ⅲ～ Ⅳ级（Ⅲ级26例，Ⅳ级9例） QRS ? 130 ms LVEF ? 35% 左室舒张末期内径(LVEDD) ? 55 mm (心超) 稳定的心衰药物治疗? 1 月 ACE-I+他汀类-长期 β-blocker - ? 3 months;治疗策略;PCI围术期治疗：术前常规负荷量氯吡格雷及ASA、 术后氯吡格雷75mg 1次/d ，连续1～3个月；同用ASA300mg、1次/d， 4周后改为100mg、1次/d ，长期应用，ACS者皮下注射LMWH3～7天。6个月复查冠脉造影无再狭窄后再行CRT 如无先行PCI的指证，则先行 CRT ，切口愈合约1~2周后再行PCI 围术期及术后抗心衰和冠心病二级预防药物治疗：ACEI/ARB、β阻滞剂、利尿剂、洋地黄、硝普钠等 ;临床终点;; CRT植入结果;运动能力6分钟步行距离提高;心功能 NYHA分级改善;Months of Follow-up; LVEF提高;结论;心肌梗塞ICM;征服ICM任重而道远