影像诊断学PPT.ppt

见图举例51 女性，26岁，右上腹痛1天。 [诊 断] A消化道穿孔 B肠梗阻 C 肠结核 D正常腹平片 举例57男性，47岁，腹痛、腹胀，停止排气排便1天。 [诊 断] A肠梗阻 B正常腹平片 C肠结核 D消化道穿孔 （二）胃 X线表现： 解剖结构识别：贲门、幽门，胃底、胃体、胃窦，胃大弯、胃小弯，胃下极等； 四类胃形态：牛角、钩形、无力、瀑布型； 充盈像、黏膜像及双对比像不同表现特点； 胃蠕动及排空。 胃解剖分区 （三）十二指肠 X线表现： 解剖结构识别：球部、降部、水平部、升部； 充盈像－C型及球形态； 黏膜像： 蠕动－可有逆蠕动。 正常十二指肠低张双对比造影 （四）空肠与回肠 X线表现： 解剖结构识别：空回肠肠定位与区分 充盈像： 黏膜像： 空肠黏膜呈羽毛状；回肠呈充盈像，轮廓光滑、分节 蠕动与排空： （五）结肠 位于腹腔四周 充钡时对称的袋状突出 三、胃肠病变的基本x线表现 （一）轮廓的改变 龛影：胃肠壁局限溃烂形成缺损凹陷，被钡剂充填，表现为乳头状、三角形钡剂 憩室：管壁受牵拉，形成局限性囊袋状膨出影 充盈缺损：胃肠壁局限性肿块向腔内突出，不能被钡剂充盈所形成的影像 见图 （二）黏膜皱襞的改变 黏膜皱襞平坦：黏膜皱襞条状影不明显，甚至完全消失 黏膜破坏：黏膜皱襞变成杂乱不规则的钡影 炎性病变呈移行性改变；恶性肿瘤呈现突然截断改变 黏膜皱襞增宽和迂曲： 黏膜皱襞纠集：黏膜皱襞从四周向病变区集中，呈放射状 见图 （三）管腔大小的改变 狭窄： 扩张： （四）位置和可动性改变 （五）功能性改变 张力改变增强，减弱 蠕动改变亢进，减弱，逆蠕动 运动力改变加快，减慢 分泌功能改变增加 见图 四、食管和胃肠常见病的x线诊断 （一）食管静脉曲张 X线钡餐示：早期黏膜皱襞稍增宽、迂曲 中期呈串珠状或蚯蚓状充盈缺损，管壁呈锯齿状 晚期腔内形成团块状充盈缺损，蠕动减弱 常见于门静脉高压症 （二）胃、十二指肠溃疡 1、胃溃疡 直接征象--轮廓的龛影改变 轮廓外龛影、 黏膜线 项圈征 狭颈征 黏膜皱襞纠集 间接征象--功能（痉挛切迹、分泌增加、蠕动）；疤痕导致管腔变形。 特殊类型溃疡：穿透性溃疡、穿孔性溃疡、胼胝性溃疡、多发溃疡，复合型溃疡。 见图 2、十二指肠溃疡 X线表现： 直接征象--龛影（龛影口透明带+黏膜纠集----类似胃溃疡），突出腔外，龛影也可不显示； 间接征象--球部恒久变形；其他征象—激惹征，幽门痉挛等 见图 （三）食管与胃肠肿瘤 1、食管癌 X线表现： 管腔狭窄：环状、僵硬 充盈缺损 黏膜皱襞破坏、消失、中断 龛影 见图 2、胃癌 形态学（X线）基本分型：增生型，浸润型，溃疡型； 早期胃癌：局限于黏膜或黏膜下层 x线表现胃小区、胃小沟破坏消失，小龛影，胃轮廓局限凹陷和僵直 中晚期胃癌： 管腔变直 ：弥漫浸润型形成“皮革”胃 充盈缺损： 黏膜皱襞破坏 龛影：位于胃轮廓之内，呈半月形，可见环堤、半月综合征 胃良、恶性溃疡x线检查的主要鉴别要点： 见图 3、大肠癌 直肠癌多见，乙状结肠癌次之。 低张气钡双重造影可早期诊断结肠癌 X线表现： 肠腔偏心性或环行狭窄，不规则，肠壁僵硬 黏膜皱襞破坏 肠腔内不等的结节状充盈缺损 较大龛影 见图 五、急腹症 （一）胃肠穿孔 多见于胃十二指肠溃疡穿孔 X线表现： 立位腹部平片或透视见膈下游离气体，呈新月形、眉弓状透亮影 见图 （二）肠梗阻 X线基本征象是肠管积气扩张和肠腔内气液平面 1、单纯性小肠梗阻 立位积气肠段呈弓拱形，高低不等和长短不一的多个气液平面，呈阶梯状 俯卧位见空肠呈鱼肋状或弹簧状 2、绞窄性肠梗阻 除基本特征外还可有咖啡豆征、“8”字形、花瓣形、假肿瘤征等 3、麻痹性肠梗阻 胃、小肠、结肠均充气 4、肠套叠 空气灌肠见套入部梗阻端呈球形软组织影 钡剂灌肠呈杯口状或环状充盈缺损或弹簧状影 六、胆系疾病x线诊断 检查方法 术后“T”形管胆管造影 内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） 经皮肝穿刺胆管造影（PTC） 举例49 女性，24岁，持续性上腹痛1个月。 [诊 断] A肠梗阻 B 肠结核 C消化道穿孔 D正常腹平片 四、心、大血管常见疾病的x线诊断 (一）风湿性心脏瓣膜病 风湿性心脏瓣膜病是风湿性心脏病遗留的瓣膜病，多发生在24~40岁，女性略多。瓣膜损害中，以二尖瓣为最多，其次是主动脉瓣及三尖瓣，肺动脉瓣少见。 X线表现 1、二尖瓣狭窄 梨型或二尖瓣型心脏 左心房增大 左心室