急性心肌梗死与心源性猝死PPT.ppt

急性心肌梗死与心源性猝死;;猝死与总死亡率; Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手美国每年猝死人数近35万，平均存活率仅5％ ;心源性猝死绝大多数为心律失常性猝死;在美国，所有心脏原因引起的死亡中，心脏性猝死大约占63% 在发达国家中，心脏性猝死是最常见的死亡原因之一 ;二：识别心肌梗死后心源性猝死的高危因素;（一）静息心电图改变;1 墓碑样（tombstone）ST段抬高;Kukla P. Kardiologia Polska, 2006, 64: 275-280;发生机制;2000～2002年，207例ST段抬高、伴胸痛＜12小时的MI患者。;结　论;2 巨R波综合征;巨“R波”综合征;;Class I： 1 检测心律失常，QT间期，TWA，ST变化，评价治疗效果 2 发现与症状相关的心律失常 3 传统方法有限，高度怀疑心律失常时可考虑应用植入性HOLTER; （三）T波电交替 (TWA);室性早搏及明显的T 波电交替诱发尖端扭转性室速(TDP);834例心梗后患者平均随访25个月，TWA阳性患者心源性猝死的危险性是阴性患者的11. 4倍，其灵敏度及特异度均超过LVEF、 VLP和出现NSVT等其它无创的检测手段。;TWA与LVEF，以及两者联合预测终点事件;结　论;（四）窦性心律震荡;窦性心律震荡;室性早搏后的窦性心律震荡现象　 A：患者女，64岁，前壁心肌梗死后随访。室性早搏后窦性心律存在先加速后减速的震荡现象。　 B：患者男，77岁，下壁心肌梗死，室性早搏后无窦性心律先快后慢的震荡现象，患者7 个月后猝死。;2006 AHA SCD指南;（五）心内电生理检查;心内电生理检查;心肌梗死伴LV 功能下（EF40%）猝死率与心衰人群相同。;1 Gorgels, PMA Out-of-hospital cardiac arrest-the relevance of heart failure.The Maastricht Circulatory Arrest Registry.European Heart Journal.2003;24:1204-1209.;二级预防 对已发生过心脏骤停的患者实施预防 一级预防 对未发生过心脏骤停的, 但有高危人群实施预防;SCD的治疗;慢性心衰用?-blocker的 研究中的猝死 ;2 胺碘酮;ARREST试验 Amiodarone in out of Hospital Resuscitation of Refractory Sustained Ventricular Tachyarrhythmias; 心跳骤停;胺碘酮或安慰剂治疗在所有患者及各亚组中对入院存活率的疗效; ARREST试验结论;在电复律无效的心室颤动中胺碘酮与利多卡因的对比研究; 心跳骤停;ALIVE试验结果试验药物对入院存活率的影响;ALIVE试验结论;胺碘酮:一级预防;心肌梗塞后心律失常;CAMIAT 研究结 果;心肌梗塞后心律失常;EMIAT 研究结 果; 低剂量胺碘酮显著降低心梗后 高危人群心律失常事件的发生率及 死亡率。;胺碘酮室性心律失常应用进展;（1）ICD猝死二级预防;80’;日期;0;ICD作为一级预防的临床试验： MADIT MADITII MUSTT DEFINITE;1.MADIT（Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial）;前壁急性心梗，3周以上 EF 35% 非持续性室速 （3-33跳） 年龄25 – 80岁;MADIT结果;MADIT结论;2.MADIT-II（Multicenter Automatic Defibrillator Implantation Trial-II）;Moss AJ. N Engl J Med. 2002;346:877-83.;MADIT-II结果;MADIT-II结论;ICD降低总死亡率优于抗心律失常药物;2006 ACC/AHA/ESC 室性心律失常 SCD 指南;结论;谢谢！