急诊心律失常药物治疗策略PPT.ppt

2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速 2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持续室速 室性心律失常的治疗 药物选择与以往有不同——关于利多卡因与胺碘酮 利多卡因的应用基础 用于室性心律失常最初是基于动物研究以及该药对急性心肌梗死后抑制室性期前收缩和防止室颤的应用推论 两项研究显示利多卡因对于终止血流动力学稳定的持续室性心动过速相对疗效不好 另外两项研究还发现利多卡因治疗室性心动过速要比静脉注射普鲁卡因胺或者静脉注射索他洛尔效果差 室性心律失常的治疗 药物选择与以往有不同——关于利多卡因与胺碘酮 胺碘酮的地位 胺碘酮新近被推荐作为Ⅱa级药物治疗稳定的单形性或多形性室性心动过速 以前的指南推荐首先应用利多卡因，现在的国际指南推荐用其他药物，每一种都被认为优于静脉注射利多卡因 AMI伴室速时胺碘酮为Ⅰ类治疗，β阻滞剂(Ⅱa类)，普鲁卡因胺(Ⅱb类) 室性心律失常的治疗 药物选择与以往有不同—利多卡因与胺碘酮 虽然利多卡因仍被作为一种抗心律失常药物用来治疗电击难治性室颤或无脉搏的室速，但支持其疗效的证据很差并且方法学上显得弱（仅6、7和8级） 而支持胺碘酮的证据则强得多（1级）。因此多数观点认为在使用利多卡因之前应使用胺碘酮 专家认为利多卡因可以继续用于VF或VT，但由于前述的依据，该药被定为不确定疗效的推荐药 对利多卡因评价 STEMI 2004指南(ACC/AHA)VT/VF治疗中未推荐应用利多卡因(普酰胺仅为IIb类C级推荐) ESC-CHF治疗指南(2005)合并室律失常不主张应用I类AAD， 因为I类AAD能诱发致死性室律失常、增加HF死亡率(III、B) ACC/AHA CHF治疗指南(2005)关于HF合并室性心律失常猝死预防上不主张应用除了胺碘酮以外的其他AAD ACLS2005指南，中止稳定型室速利多卡因不及胺碘酮和普酰胺有效 2005年AHA心肺复苏指南中关于利多卡因的意见 In summary, lidocaine is an alternative antiarrhythmic of long standing and widespread familiarity with fewer immediate side effects than may be encountered with other antiarrhythmics. Lidocaine, however, has no proven short-term or long-term efficacy in cardiac arrest. Lidocaine should be considered an alternative treatment to amiodarone (Class Indeterminate). 关于胺碘酮的应用 用于AMI难以纠正VF和无脉性VT ACC/AHA IIa B 用于AMI中止稳定持续单形VT ACC/AHA I B 急性心衰合并VT/VF电复律配合胺碘酮 ESC AHF 2005指南 I. A ACLS 2005指南，改善室颤/无脉搏室速电治疗的效果，中止稳定性VT，首选胺碘酮 胺碘酮的应用 如何判定疗效？ 胺碘酮应用的主要目的是预防发作，因此不应以终止效果判断疗效 胺碘酮的药代动力学特点决定其疗效出现可能较慢，往往需要到口服维持量时才能看出效果 如果没有明显的副作用，即使心律失常频繁发作，也应坚持使用 只要发作减少，发作时间缩短，室速的发作频率减慢，就应视为有效 只有在大剂量负荷，并给予一定的维持量后心律失常仍反复发作且有加重趋势时才考虑无效 胺碘酮在恶性心律失常中停药的原因多是副作用 静脉胺碘酮的疗效 疗效(杨艳敏等）： 胺碘酮的应用 用药注意： 不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数 定期测定电解质 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和累计总量（每日合计用量之和） 胺碘酮的应用用药记录表 日期 静脉 剂量 口服 剂量 合计 累计 剂量 心率 血压 QTc 备注 2/11 1560 400 1960 1960 72 110/60 0.42 VT4阵 3/11 980 600 1580 3540 68 102/58 0.44 胺碘酮静脉与口服转换 没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法 静脉应