恶性室性心律失常的治疗PPT.ppt

2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南——药物治疗 胺碘酮： ——胺碘酮总的长期生存益处还有争议 ——多数研究显示与安慰剂相比没有明显的获益 ——荟萃（ATMA)分析显示，胺碘酮减少了陈旧心肌梗塞或非缺血性的扩张性心肌病导致的左室功能不全患者的心源性猝死， ——SCD –HeFT 试验中胺碘酮和安慰剂相比较没有生存获益 ——长期应用胺碘酮带来复杂的药物相互作用，以及涉及到肺、肝、甲状腺和皮肤的副作用。 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南——药物治疗 索他洛尔 ——有抑制室性心律失常的作用 ——致心律失常作用更强，应用索他洛尔的患者中2-4%出现更严重的室性心律失常 ——没有明显的改善生存的作用 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南——抗心律失常药物可能应用的特殊情况 胺碘酮可以作为某些特殊情况下的治疗选择 胺碘酮加β－阻滞剂可能使生存增加 胺碘酮，索他洛尔，Azimilide可以减少ICD放电 伴有室性快速心律失常，没有达到安装ICD 标准的患者，β 阻滞剂是一线治疗药物，如果达到最大治疗剂量还是无效，在监测副作用的情况下试用胺碘酮或索他洛尔 2006ACC/AHA/ESC 室性心律失常的诊疗和心源性猝死的预防指南——抗心律失常药物可能应用的特殊情况 安装了ICD，近期反复出现室速或室颤，频繁ICD 电击的患者 ——需要加用抗心律失常药物和/或导管消融治疗 ——索他洛尔可以抑制房性和室性心律失常，严重的左室功能减退和明显的心力衰竭的患者应该避免使用 ——β－阻滞剂联合胺碘酮可作为选择之一，胺碘酮联合β 阻滞剂比索他洛尔更适于作为除颤风暴一线治疗 ——静脉使用胺碘酮 有器质性心脏病的PVC和NSVT——药物治疗 基础心脏病的治疗是首要的任务 注意寻找有无造成早搏的诱因 心肌缺血，交感神经和儿茶酚胺系统的过度兴奋，肾素-血管紧张素系统的激活，电解质紊乱等使猝死的危险增加。 β-受体阻滞剂和转换酶抑制剂都已证实有疗效 一般不要使用I类抗心律失常药，如果早博很多，或有多形复杂室早，可以使用III类药物胺碘酮 30天内心肌梗死且LVEF 30% 以3：2的方法随机 常规治疗 (n=490) 植入型起搏除颤器 (n=742) 总死亡率 – 平均随访 20 个月 DSMB要求提前终止试验 MADIT II 常规治疗 ICD P=0.016 死亡 平均随访20个月 MADIT II: 总死亡率 Hazard Ratio = 0.65 Trials Therapy Study Size All-cause mortality Population (F-U duration) CASCADE Wever et al AVID CASH CIDS Empirical amiodarone vs guided conventional AAD Implantable defibrillator as first choice Implantable defibrillator vs class III(mainly amiodarone) Groups:implantable defibrillator, amiodarone, metoprolol,Propafenone Implantable defibrillator vs amiodarone n=202 (6 years) n=60 (24 months) n=1016 (18.2 months) n=346 (2 years) n=659 (3 years) Including resuscitated VF and syncopal defibrillator shocks 47% vs 60% P=0.007 Including sudden circulatory arrest and terminal pump failure 14% vs 35% p=0.02 15.8% vs 24.0% (drugs) P0.02 Propafenone limb interrupted due to excess mortality 12.1% vs 19.6% (drug limb) p=0.047 25% vs 30% (amiodarone)p=