慢性心力衰竭CRT指南解析PPT.ppt

慢性心力衰竭CRT指南解析; 心力衰竭自然病史;收缩功能障碍（ EF50%）人群患病率Olmsted Co. (n = 2042);宽QRS全原因死亡率增加;心室不同步 ：左心室充盈时间缩短、充盈功能下降，二尖瓣反流加重，收缩期无效射血增多，心输出量降低; 1999年开展，到2006年全国CRT总量达800余例 接受CRT治疗者反应不尽相同,2002年资料显示,20%－30%的患者对治疗无反应甚至恶化 随着术前不同步评价方法和手术技术的改进,手术成功率在一些中心提高到87%－93% ; CRT; CRT目标;CRT疗效评价方法;CRT治疗前后ECG改变;; 二维超声显像（四腔）; 彩色多普勒超声显像（四腔）; CRT循证医学： 随机临床试验进展累计图;;早期CRT临床试验 运动能力 6-min WT QoL socre 中期CRT临床试验 死亡率 住院率 正在进行和将要进行的CRT临床试验 NYHA I/II 与传统右室起搏比较 预测CRT疗效的入选参数如超声指标等 ;Meta-analysis ：JAMA 2003;INSYNC研究 1999年 FDA批准Insync用于临床 MIRALCE 2002 年(N Engl J M) Ⅱa类适应证 COMPANION 2004年（N Engl J M） CARE HF 2005年 (N Engl J M) Ⅰ类适应证 　　 ;I类：射血分数降低合并心室不同步(QRS宽度≥120 ms),在最佳药物治疗后仍有症状(NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级) 改善症状(Ⅰa类适应证) 降低住院率(Ⅰa类适应证) 降低死亡率(Ⅰb类适应证) IIa，证据水平 C：另两类心脏非同步HF人群：伴有起搏器植入指征和伴有永久性房颤者 ; ACC/AHA指南（2005年）; 2006年，中华医学会心电生理和起搏分会参考ACC/AHA和ESC的指南，制定我国的CRT适应证 Ⅰ类: 缺血性或非缺血性心肌病 充分抗心衰药物治疗后，NYHA心功能仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级 窦性心律 LVEF≤35％，LVEDD≥55mm 心脏运动不同步，QRS波时限≥120ms IIa类： 经药物治疗后，心功能由III级转为II级，并符合I类适应证的其他条件； 慢性房颤者，符合I类适应证其他条件，可行房室结消融，再行CRT，以保证双室夺获 ;心衰起搏治疗I 类适应征（指南）;面临的问题：;;; NYHA心脏功能分级 ;MIRACLE ICD分支研究：随机双盲平行对照－惟一正式公布的将Ⅱ级心衰作为入选人群，并进行主要终点研究的试验  ;; CRT改善心功能II级心衰者心室重构指数、LVEDV、LVESV、LVEF、NYHA分级 逆转重塑 QoL-score、6-min WT(m)改善不明显 ;Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Systolic Left Ventricular Dysfunction and Symptoms of Mild Heart Failure Secondary to Ischemic or Nonischemic Cardiomyopathy Am J Cardiol 2006;98:230–235 ;;;;; Conclusion; Comparison of the Effects of Cardiac Resynchronization Therapy in Patients With Class II Versus Class III and IV Heart Failure(from the InSync/InSync ICD Italian Registry) Am J Cardiol 2007;100:1007–1012 ;;;; Conclusion;;两个大型随机试验：CRT在心功能II/I级 心衰患者中的