心脏瓣膜病诊疗指南-主动脉瓣及三尖瓣部分PPT.pptVIP

血管扩张剂：硝普钠、肼苯哒嗪、硝苯地平、非洛地平，ACEI 血管扩张剂3个应用指征均为重度AR. 一是对无法手术者可长期应用，第二条仅对适合手术者短期治疗；第三条为延长无症状患者的代偿期。 如应用血管扩张剂，其目标是降低收缩压，药物剂量应当增加直至收缩压降低或有副作用。由于左室输出量增加，不可能降低收缩压到正常，应当避免过分增加药物剂量以使收缩压降至正常。对于血压正常及左室大小正常者，其作用未知，没有应用指征 对于轻中度AR无症状患者无高血压，不推荐血管扩张剂。而对于有症状患者不能用长期药物治疗代替手术治疗，除非不能手术治疗。 对于无症状患者，没有证据支持长期应用地高辛、利尿剂、正性肌力药物；也没有任何药物应用于轻中度AR的相关证据 慢性主动脉瓣反流内科治疗 ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated 对于AR，没有证据表明锻炼将导致或加快左室功能不全的进展。 正常左室收缩功能无症状患者可以参与任何形式的日常体力活动，包括轻度锻炼剂一些竞技运动。静力训练应当避免。 参与竞技运动前，推荐进行运动试验以评价患者可以承受的锻炼强度 AR患者体力活动及锻炼 ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated 主动脉瓣置换术(AVR)或主动脉修复(AVP)的手术指征 I类指征(强适应症)： 有症状的重度AR患者，无论左室收缩功能状况如何(IB) 慢性重度AR无症状患者，休息时有左室收缩功能不全（EF=0.50）者(IB) 慢性重度AR患者行CABG或主动脉及其它心瓣膜手术时(IC) ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated AR行AVR的指征 IIa类指征： 重度AR无症状患者，左室收缩功能正常(EF0.50)但有严重左室扩张(EDD75mm, ESD55mm)者，行AVR是合理的(IIaB) ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated IIb类指征： 中度AR患者行升主动脉手术时可以考虑AVR (IIbC) 中度AR患者行CABG时可以考虑AVR (IIbC) 重度AR无症状患者，休息时左室收缩功能正常(EF0.50)，当左室扩张程度超过EDD70mm/ESD50mm，有左室进行性扩张、运动耐力下降及运动后异常血流动力学反应证据者(IIbC) AR行AVR的禁忌症 III类指征： 对于轻中重度无症状AR患者，左室收缩功能正常(EF0.50)，左室扩张程度不是中重度(EDD70mm/ESD50mm)者，AVR不是指征(IIIB) ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated 2006 WRITING COMMITTEE MEMBERS, et al. Circulation 2008;118:e523-e661 慢性重度主动脉瓣返流的处理策略 I类指征 有症状，或EF 0.50, 或合并CABG或其它心脏手术（与AS同） II类指征 中度行升主动脉或CABG手术，重度无症状者EDD70-75mm, ESD50-55mm 主动脉瓣返流老年患者的特殊考虑 老年主动脉瓣疾病患者大部分是AS或AS并AR，单纯的AR不常见。一般老年AR患者的预后较青年或中年患者差 超过75岁的患者更可能在左室扩大的较早阶段发展至有症状或左室功能不全，术后有更顽固的心室功能不全及心衰症状，比年轻患者有着更差的术后生存率 许多此类患者同时合并CAD，在评估症状、左室功能不全及外科手术指征时必须考虑 由于治疗的目标是改进生活质量而不是延长寿命，对于确定是否实施AVR，症状是最重要的指导 但是，如手术风险与其他健康患者相当，期盼可以改善远期结果，对于发展至左室功能不全的无症状或轻度症状患者应考虑AVR ACC/AHA VHD Guidelines: 2008 Focused Update Incorporated 升主动脉扩张伴主动脉瓣二瓣畸形检查和治疗的强适应症 已知主动脉瓣二瓣畸形患者应当先做经胸超声心动图检查，以确定主动脉根部和升主动脉的直径。（IB） UCG不能确定主动脉根部或升主动脉形态的主动脉瓣二瓣畸形患者，有指征施行心脏MRI或CT 检查（IC） 主动脉瓣二瓣畸形患者并主动脉根部或升主动脉扩大（直径4.0cm），应当采用心脏超声、MRI或CT，对主动脉根部/升主动脉的大小和形态进行每年一次的系列评估（IC） 主动脉瓣二瓣畸形患者如果主动脉根部或升主动脉直径5.0cm或直径增加速