抗心律失常药物的临床应用PPT.pptVIP

Sir Run Run Shaw Hospital 抗心律失常药物的临床应用 浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 鲁 端 一、心律失常的治疗目的 1.缓解或消除心律失常引起的症状*; 2.缓解或消除心律失常引起的血流动力学障碍*; 3.及时终止致命性心律失常，挽救病人生命*; 4.有效控制恶性心律失常，预防心源性猝死*; 5.阻止心律失常反复持续发作,预防心律失常对 心脏的进一步损害* 。 二、心律失常的治疗原则 1. 病因治疗和驱除诱因 * 。 2. 立即采取有力措施及时终止心律失常引起严重血流动力学障碍。 3. 必要时选用抗心律失常药物* 。 4. 必要时选用心律失常的非药物治疗：刺激迷走神经、心脏电复律、经导管射频消融术(RFCA) * 、人工心脏起搏、外科手术治疗等。 5. 必要时选用营养心肌药物：GIK液、能量合剂、 FDP、曲美他嗪（万爽力） 等。 三、熟知抗心律失常药物的特性表1 抗快速性心律失常药物分类* 类别 主要作用部位 APD、QT 代表药物 抗心律失常 ⅠA 阻滞ⅠNa（＋＋） 延长（＋＋） 奎尼丁等 SV、V 、W ⅠB 阻滞ⅠNa（＋） 缩短（＋） 利多卡因等 V ⅠC 阻滞ⅠNa（＋＋＋） 不变 普罗帕酮等 V、SV 、W Ⅱ 阻滞β受体 不变 美托洛尔等 SV、V Ⅲ 阻滞ⅠK 等 延长（＋＋＋） 胺碘酮等 V、SV 、W Ⅳ 阻滞ⅠCa 不变 维拉帕米等 SV 三、熟知抗心律失常药物的特性抗缓慢性心律失常药物* 1. 肾上腺素能受体兴奋剂：包括异丙肾上腺素* 、 舒喘灵、麻黄碱等。 2. M胆碱受体拮抗剂：包括阿托品、普鲁苯辛、山莨菪碱 (６５４－２)、克朗宁等。 3. 非特异性兴奋、传导促进剂：包括皮质激素、氨茶碱、甲状腺素和某些中药等。 五、抗心律失常药物的适应证 恶性和致命性心律失常必须静脉应用抗心律失常药物，常联合应用非药物治疗。其特点为： 1.伴发于严重的器质性心内外疾患； 2.有明显血流动力学障碍； 3.左室射血分数明显降低(＜40％)、心率变异性异 常，心室晚电位等检查*阳性； 4.心律失常类型重、不稳定、易导致死亡或心脏性 猝死等严重后果,常联合应用非药物治疗* 。 五、抗心律失常药物的适应证 恶性和致命性心律失常的常见类型 1.心室扑动、心室颤动; 2.持续性、加速性、多形性(包括尖端扭转型) 室性心动过速*; 3.极速型心房颤动、心房扑动(＞200bpm)*; 4.三度房室传导阻滞; 5.严重心动过缓（日间＜40bpm）、心室停搏、全 心停搏等* 。 五、抗心律失常药物的适应证 潜在恶性和器质性心律失常应该选用抗心律失 常药物，酌情联合应用非药物治疗。其特点为： 1.常发生于器质性心脏病； 2.伴有心悸、胸闷、气促等症状； 3.左室射血分数轻度降低(40％ ～50％)、心率变 异性、心室晚电位等检查可疑阳性* ； 4.心律失常类型较重,但较稳定,需密切观察和加 强病因等治疗* 。 五、抗心律失常药物的适应证 潜在恶性和器质性心律失常的常见类型 1.多源或成对型期前收缩; 2.房性心动过速; 3.快室率心房颤动、心房扑动（100～200bpm）; 4.经迷走神经刺激法无效而持续时间较长的阵发 性室上性心动过速; 5.阵发性宽QRS心动过速; 6.症状性较严重心动过缓（40～50bpm）、二度Ⅱ 型和高度窦房传导阻滞、房室传导阻滞、不完 全性双束支传导阻滞及三分支传导阻滞等。 六、如何选择抗心律失常药物 1.按药物的抗心律失常谱选用* ; 2.按心律失常的类型选用* ; 3.按是否伴器质性心脏病选用* ; 4.按病情急缓选用* ; 5.按相关病因和诱因选用* ; 6.按相关循证医学证据、指南选用等* 。 快速性VA按病因选用抗心律失常药物* 病 因 推荐首选抗心律失常药物 急性心肌梗死 胺碘酮/β受体阻滞剂/利多卡因* 陈旧性心肌梗死 胺碘酮/β受体阻滞剂 充血性心力衰竭 胺碘酮 心脏骤停* 肾上腺素/胺碘酮、血管加压素 扩张型心肌病 胺碘酮 肥厚型心肌病 胺碘酮、β受体阻滞剂 二尖瓣脱垂综合征 β受体阻滞剂 室性心律失常风暴 β受体阻滞剂/胺碘酮* 预激综合征