某重症医学医院感染管理制度科.docxVIP

目录ICU医院感染管理制度1抗菌素抗菌药物合理使用制度4医院感染监测和感染病例报告制度4ICU手卫生制度5ICU探视制度5一次性物品管理制度6多重耐药菌报告制度6废物与排泄物管理制度7呼吸机相关肺炎的预防与控制措施7中央导管相关血流感染的预防和控制措施8导尿管相关尿路感染的预防和控制措施8ICU医务人员职业安全防护制度9呼吸机及附件的清洗与消毒标准操作规程10ICU医院感染管理制度一、工作人员管理1、工作服：可穿着普通工作服进入ICU，应保持服装的清洁，每周更换2—3次。接触特殊病人如MRSA感染或携带者，或处置病人可能有血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时，应穿隔离衣。2、 口罩：接触有或可能有传染性的呼吸道感染病人时应戴一次性外科口罩；有体液喷溅可能时戴防护眼镜或面罩；无菌操作时应戴口罩。3、 鞋套或更鞋：进人病室可以不换鞋。但所穿鞋子较脏(如雨天)，酌情穿鞋套。不得穿露脚趾的拖鞋。4、 工作帽：一般性接触病人时，不必戴帽子。无菌操作或可能会有体液喷溅时，必须戴帽子。5、 手套：接触粘膜和非完整皮肤，或进行无菌操作时，须戴无菌手套；接触血液、体液、分泌物、排泄物，或处理被它们污染的物品时，建议戴清洁手套。护理病人后要摘手套，护理不同病人或医护操作在同一病人的污染部位移位到清洁部位时要更换手套。特殊情况下如手部有伤口、给HlV/AIDS病人进行高危操作，应戴双层手套。6、 严格执行手卫生规范。7、 人员数量：必须保证有足够的医护人员。医师和护士人数与ICU床位数之比必须为0.8～l∶l和3∶1以上。8、 工作人员患感冒、腹泻等可能会传播感染性疾病时，应避免接触病人。9、 医护人员每年应接受医院感染控制相关知识的培训，卫生保洁人员应接受消毒隔离知识和技能的培训。二、病人管理1、应将感染与非感染病人分开安置。2、 对于疑似有传染性的特殊感染或重症感染，应隔离于单独房间。对于空气传播的感染，如开放性肺结核，应隔离于单独房间。3、 对于MRSA、泛耐药鲍曼不动杆菌等感染或携带者，应有醒目的标识，尽量隔离于单独房间，如房间不足，将同类耐药菌感染或携带者集中安置。4、对于重症感染、多重耐药菌感染或携带者和其他特殊感染病人，分组护理，固定人员。5、 接受器官移植等免疫功能明显受损病人，应安置于单间病房并有保护性隔离醒目标识。6、 医务人员不可同时照顾负压隔离室内的病人和保护性隔离的病人。7、 如无禁忌证，应将床头抬高300。8、重视病人的口腔护理。对存在医院内肺炎高危因素的病人，采用洗必泰漱口或口腔护理，每日四次。三、探视者的管理1、 应明示探视时间，限制探视者人数。2、 探视者进入ICU宜穿专用探视服，探视服专床专用，探视日结束后清洗消毒。探视者进入ICU可不更鞋，必要时可穿鞋套或更换专用鞋。3、若被探视者为隔离病人，穿专用的清洁隔离衣、鞋套。4、 探视呼吸道感染病人，戴一次性外科口罩。对于疑似有高传染性的感染如禽流感、SARS等，应避免探视。5、 进入病室探视病人前，和结束探视离开病室时，应洗手或用速干手消毒液消毒双手；6、 探视期间，尽量避免触摸病人周围物体表面。7、 探视者有疑似或证实呼吸道感染症状时，或婴幼儿、儿童，应避免进入ICU探视。四、建筑布局要求1、放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用房区域等，应相对独立。2、 每个ICU管理单元，至少配置1-2个单人房间，单间每床使用面积不少于18m2，用于隔离病人。设置病床数量不宜过多，以8到12张床位为宜。尽量多设为单间或分隔式病房。3、 ICU每病床使用面积不得少于15m2，床间距应在1.5米以上。4、 配备足够的手卫生设施。医疗区域每2张病床设置1个洗手池，单人房间应设置洗手池。采用非手接触式水龙头开关，并配备擦手纸。每张病床旁须放置速干手消毒剂1套。5、医疗区域内的温度应维持在24℃±1.5℃，相对湿度应维持在30%-60%。五、物品管理1、 呼吸机及附属物品：呼吸机外壳、面板、按钮、万向臂架等用75%酒精檫拭，每天至少一次；湿化罐、积水瓶等经初步清洁后，送供应室消毒，有效期为7天。2、 一般性诊疗器械（如听诊器、叩诊锤、手电筒、软尺等）宜专床专用，如交叉使用应一用一消毒。其他诊疗器械（如监护仪、微量注射泵、心电图机、氧气表、血压计等）表面，应每天清洁消毒1-2次。多重耐药菌感染或定植患者使用的医疗器械、设备应专人专用，或一用一消毒。3、普通患者交叉使用的医疗设备（如超声诊断仪、除颤仪、心电图机等）表面，直接接触患者的部分应每位患者使用后立即清洁，不直接接触患者的部分应每周清洁消毒1-2次。3、 护理站桌面、病床、床栏、床旁桌、治疗车、门把手等患者周围物品表面应使用500mg/L消毒剂擦拭，每日至少1次；有多重耐药菌等医院感染暴发或流行时，每班至