正常心电图和窦性心律失常PPT.pptVIP

窦性心动过缓 病因 迷 走 神 经 影 响 加 强 呕吐、眩晕 颅内压升高 头部或纵膈内肿瘤 按压眼球或颈动脉窦 窦性心动过缓 40次/分＞、60次/分＜ 窦性心律 窦性心动过速 病因 少数健康人 正常人在运动兴奋消化时 过量的烟酒茶 药物 甲亢感染失血休克 窦性心动过速 ＞100次/分、＜160次/分 窦性心律 窦性心律不齐 不齐 植物 神经 对 窦房结 节奏点的 张力强弱 不均 周期性 非周期性 与呼吸有关 与呼吸无关 窦性心律 P-P间隔大于0.12秒 窦性心律不齐 窦性停搏 * 基础心电图讲座 正 常 心 电 图 窦 性 心 律 失 常 正 常 心 电 图 一、正常心电图 正常典型心电图包括： P波 U波 P-R间期 S-T段 Q-T间期 QRS波 T波 P波的方向 各导联P波的方向与探查电极所在的位置和P波电轴有关: 1.Ⅰ、Ⅱ、aVF导联中直立，在aVF倒置者在正常人中只有1%； 2.aVR绝对倒置； 3.Ⅲ、aVL可直立、双相或倒置； 4.V1、V2、V3大都直立，少数双向，个别倒置； 5.V4、V5、V6直立。 P波 QRS 波 QRS综合波的意义 QRS综合波的时间极电压的变化，代表心室除极所需要的时间及电压变化。QRS综合波的形状及激动在心室内传播的途径与束支的分布有关。由于心室各肌肉厚度不一，故QRS综合波代表几个除极过程所产生的电压变化的综合，因此称为QRS综合波。 QRS综合波的形成及特征 根据探查电极的位置不同，心室除极波可以有以下几种基本不同的波型：1.右心室壁外的图形为rS或QS波型，如V1、V2导联；2.左心室壁外的图形为qR或Rs波型；3.心室的间隔部介于左右心室之间，则R波与S波几乎是相等的，呈RS波型，如V3、V4导联。 QRS 波 QRS综合波的时间 从Q波开始，到S波终了的时间，为QRS综合波的时间：1.QRS综合波在成人正常为0.06-0.10秒，儿童为0.04-0.08秒；2.测左心室壁激动时间用V5、V6导联，一般在0.02-0.05秒，不应＞0.05秒；3.测右室壁激动时间用V1、V2导联，右心室壁激动时间一般为0.01-0.03秒，不应＞0.03秒。 QRS 波 QRS综合波的电压 QRS综合波的电压在各导联中均不同，并随心电轴、心电位及心脏转位等变化而异 1.Q波(q波)：Q波代表心室间隔部的除极。正常Q波的振幅不应超过同一导联R波的1/4，时间不应超过0.04秒。因为Q波代表间隔部的除极，所以间隔部肥厚时，则Q波可增大。QRS综合波在V1、V2、V3r导联一般呈rS波型，都不应出现q波，但是V1、V2可呈QS波型。如V1出现Q波，呈qR、QR、Qr等波型，可能是右心室肥厚、心肌梗死或右束支传导阻滞。 QRS 波 2.R波：在胸前导联V1导联平均约0.2-0.3mv，一般不超过0.7-1.0mv。R波导联在V5不超过2.5mv。从V1-V6导联的R波逐渐增大，S波逐渐缩小。因此在V1导联R/S恒小于1，V5导联R/S恒大于1。Rv1及Sv5都代表右室的除极电压，它们的和代表右室除极的综合电压，正常应不大于1.2mv。而Rv5和Sv1的和代表左室除极综合电压，正常男性不大于4.0mv，女性不大于3.5mv. 3.S波：正常人在标准Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联可以有，也可以全无。S波的出现与心电轴的偏移、束支阻滞等有关。正常人在V1--V6的S波逐渐减低。正常人在V1V2导联的S波平均为12mm左右，一般不超过15mm。 QRS 波 QRS综合波低电压的判断：在三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联R波和S波的算术和都小于0.5mv，则称低电压，约见于1%正常人，年龄越高，低电压的发生率越大。此外，低电压还见于浮肿病人、心肌疾病、缩窄性心包炎、营养不良、电解质紊乱和肺气肿等。 QRS综合波电交替：是指R波的电压一高一低交替出现，可为一过性暂时现象，亦可长期存在，可见于严重心脏病人，也可见于心动过速或洋地黄中毒相伴出现。 QRS 波 T 波 T波的方向 T波可以直立、倒置、低平或双相，T波双相可先正后负，也可先负后正。在冠状动脉机能不全的病人可以出现冠状T波，即倒置T波里两支对称，初始角和终止角相等。T波的方向受很多因素影响。正常时，TⅢ可以倒置，但是TⅠ、TⅡ不应倒置，TavR都是倒置的。Tv1大多数可以倒置，在V5、V6不应倒置。 T波的时间 T波的时间一般为0.05—0.25s T波的电压 T波轻度高耸，一般无重要性，若显著高耸，则结合临床或其他心电图分析。 在R波较高的导联中，T波不应低于R波的1/10，若低于则为低平。 TⅠ的电压为0.1