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农民卫生支付能力研究.doc 8页

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农民卫生支付能力研究
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农民卫生支付能力研究 高建民、薛秦香 杨晓玮 陕西省卫生经济学会 在我国中西部贫困地区,农民卫生支付能力不足是制约农村卫生发展的首要难题。目前,我国农村地区医疗付费仍然是以个人自费为主,而农 民的支付能力有限,这在很大程度上影响着医疗卫生发展水平。本文通过对陕西省城乡居民的经济收入、支出、疾病经济负担形式等的比较分 析,研究农村居民卫生医疗支付能力及其影响因素,为政府部门制定农村卫生政策、推动农村卫生发展和改革提供参考。 一、农民收入水平 整体而言,农民生活水平进入温饱阶段。2001年,陕西省农民人均纯收入达到1520元,比贫困线610元高出910元,而比小康线2240元低720元, 基本介于贫困线与小康线之间,也就是说,农民平均收入水平已超过贫困,进入温饱阶段,但离小康生活仍有较大差距。 有8.6%的人口尚处在贫困线以下。据农村住户抽样调查资料,1998年,陕西省仍有8.6%的人口人均纯收入只有455.9元,低于贫困线610元的 水平。贫困人口人均收入只有全省平均水平的32.4%,不及一半。人均生活消费支出只有815.4元,低于平均水平366元,人均生活用粮 208.94公斤,人均年末存粮356.4公斤,分别比全省平均水平低19公斤和139.16公斤。 图1 陕西农民收入情况 表1 城乡居民人均GDP及消费性支出情况(元) 资料来源:陕西统计年鉴1999年,陕西统计50年。 陕西农民收入水平在全国的位置。2001年,陕西农民人均纯收入(1520元)比全国平均水平2366元低846元,在全国三十一个省、市、自治区、直 辖市排名中列倒数第四位,在西北五省省中仅高于甘肃省11元。 与全国平均水平相比,陕西省农民人均生活消费支出比全国低408.95元,居第二十六位,食品支出低259.1元,衣着支出低18.7元,居住支出低60.4元,每百户拥有电视机少5台,其它电器也都低了全国平均水平。 从收入上看,处于西部地区的农村和农民的经济问题,突出地表现在以下方面: 农民收入增幅明显减缓。20世纪80年代中期以后,已经出现两次农民“增产不增收”的现象。第一次是1989-1991年,在农业生产人丰收的情况 下,农民人均纯收入年均增幅仅为2%(扣除物价因素,下同),1991年为负增长;第二次是改革开放以来首次出现农民人均纯收入连续四年增幅 下降的现象,1996年农民人均纯收入平均比上年增长9%,1997年增幅降至4.6%,1998年降至4.3%,1999年又降至3.8%,2000年增幅跌入低谷 ,只有2.1%,2001年根据部分地区调查,低了1.9%。由于上述数据是平均数,如此低的增长,显示出很多地区农民的收入不仅没有增长反而 有所下降。 城乡经济差距继续扩人。国家统计局指出:“1998~2000年,我国城镇居民人均收入分别是农村居民的2.52倍、2.66倍和2.79倍。如果按货 币收入比较,再考虑城镇居民事实上存在的隐性收入因素,则城乡差距至少在5-10倍。”如果动态地看就会发现,我国城乡之间的差距达到了 建国以来最高值。对比我国城市居民与农村居民的人均消费水平,在改革开放以前,高的时候曾达到2.9倍,改革开放初期,倍数曾有所下降 ,低的时候曾降至2.2至2.3倍。然而,随着市场改革在城市的推进,城乡消费差距比例不断攀升,到20世纪90年代末期和21世纪初叶,已经超过3.6倍。大城市或特大城市的消费水平与农村的差距更大。 农户之间收入差距扩大。统计上一般使用“五等份方法”反映收入分布状况。如果把调查样本农民家庭人均纯收入按农户数分为五等份,最低 收入、次低收入、中等收入、次高收入和最高收入组,陕西省2001年农户平均人均纯收入分别为394.18元、759.28元、1165.85元、1768.08元和3183.49元,最高组收入是最低组收入的8倍。而且,被调查农户中有11.52%以上在全国贫困线以下(人均年纯收入1000元以下)的农户 年人均纯收入在平均值(人均纯收入1261.3元)以下;4.82%的农村家庭人均年纯收入不到500元,尚处于温饱阶段。 另外,从实际情况来看,在农民人均纯收入的统计上存在以下问题:一是统计方法中,没有从中扣除农民的活劳动成本,也没有扣除农民的非 现金收入即实物收人(西部农业区这一比例超过30%),其统计结果并不能真实反映农民的人均纯收入水平;二是由于农民用现金支付的税费额占其全部负担的比重高达90%以上,这意味着农民的现金支付能力低于其纯收入所表现的支付能力,也意味着农业的实际和积累能力远赶不上其纯 收入所表现得高;二是以乡或村为单位,按不超过上年农民人均纯收入的5%计算提留统筹费,实际上有大约60%的农民由于其人均纯收入在平均 水平以下,其负担比例要超过5%(尤其是在贫困地区)。 由以上分

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