农民卫生支付能力研究.doc

农民卫生支付能力研究 高建民、薛秦香 杨晓玮 陕西省卫生经济学会 在我国中西部贫困地区，农民卫生支付能力不足是制约农村卫生发展的首要难题。目前，我国农村地区医疗付费仍然是以个人自费为主，而农 民的支付能力有限，这在很大程度上影响着医疗卫生发展水平。本文通过对陕西省城乡居民的经济收入、支出、疾病经济负担形式等的比较分 析，研究农村居民卫生医疗支付能力及其影响因素，为政府部门制定农村卫生政策、推动农村卫生发展和改革提供参考。 一、农民收入水平 整体而言，农民生活水平进入温饱阶段。2001年，陕西省农民人均纯收入达到1520元，比贫困线610元高出910元，而比小康线2240元低720元， 基本介于贫困线与小康线之间，也就是说，农民平均收入水平已超过贫困，进入温饱阶段，但离小康生活仍有较大差距。 有8.6%的人口尚处在贫困线以下。据农村住户抽样调查资料，1998年，陕西省仍有8.6%的人口人均纯收入只有455.9元，低于贫困线610元的 水平。贫困人口人均收入只有全省平均水平的32.4%，不及一半。人均生活消费支出只有815.4元，低于平均水平366元，人均生活用粮 208.94公斤，人均年末存粮356.4公斤，分别比全省平均水平低19公斤和139.16公斤。 图1 陕西农民收入情况 表1 城乡居民人均GDP及消费性支出情况(元) 资料来源：陕西统计年鉴1999年，陕西统计50年。 陕西农民收入水平在全国的位置。2001年，陕西农民人均纯收入(1520元)比全国平均水平2366元低846元，在全国三十一个省、市、自治区、直 辖市排名中列倒数第四位，在西北五省省中仅高于甘肃省11元。 与全国平均水平相比，陕西省农民人均生活消费支出比全国低408.95元，居第二十六位，食品支出低259.1元，衣着支出低18.7元，居住支出低60.4元，每百户拥有电视机少5台，其它电器也都低了全国平均水平。 从收入上看，处于西部地区的农村和农民的经济问题，突出地表现在以下方面： 农民收入增幅明显减缓。20世纪80年代中期以后，已经出现两次农民“增产不增收”的现象。第一次是1989-1991年，在农业生产人丰收的情况 下，农民人均纯收入年均增幅仅为2%(扣除物价因素，下同)，1991年为负增长；第二次是改革开放以来首次出现农民人均纯收入连续四年增幅 下降的现象，1996年农民人均纯收入平均比上年增长9%，1997年增幅降至4.6%，1998年降至4.3%，1999年又降至3.8%，2000年增幅跌入低谷 ，只有2.1%，2001年根据部分地区调查，低了1.9%。由于上述数据是平均数，如此低的增长，显示出很多地区农民的收入不仅没有增长反而 有所下降。 城乡经济差距继续扩人。国家统计局指出：“1998～2000年，我国城镇居民人均收入分别是农村居民的2.52倍、2.66倍和2.79倍。如果按货 币收入比较，再考虑城镇居民事实上存在的隐性收入因素，则城乡差距至少在5-10倍。”如果动态地看就会发现，我国城乡之间的差距达到了 建国以来最高值。对比我国城市居民与农村居民的人均消费水平，在改革开放以前，高的时候曾达到2.9倍，改革开放初期，倍数曾有所下降 ，低的时候曾降至2.2至2.3倍。然而，随着市场改革在城市的推进，城乡消费差距比例不断攀升，到20世纪90年代末期和21世纪初叶，已经超过3.6倍。大城市或特大城市的消费水平与农村的差距更大。 农户之间收入差距扩大。统计上一般使用“五等份方法”反映收入分布状况。如果把调查样本农民家庭人均纯收入按农户数分为五等份，最低 收入、次低收入、中等收入、次高收入和最高收入组，陕西省2001年农户平均人均纯收入分别为394.18元、759.28元、1165.85元、1768.08元和3183.49元，最高组收入是最低组收入的8倍。而且，被调查农户中有11.52%以上在全国贫困线以下(人均年纯收入1000元以下)的农户 年人均纯收入在平均值(人均纯收入1261.3元)以下；4.82%的农村家庭人均年纯收入不到500元，尚处于温饱阶段。 另外，从实际情况来看，在农民人均纯收入的统计上存在以下问题：一是统计方法中，没有从中扣除农民的活劳动成本，也没有扣除农民的非 现金收入即实物收人(西部农业区这一比例超过30%)，其统计结果并不能真实反映农民的人均纯收入水平；二是由于农民用现金支付的税费额占其全部负担的比重高达90%以上，这意味着农民的现金支付能力低于其纯收入所表现的支付能力，也意味着农业的实际和积累能力远赶不上其纯 收入所表现得高；二是以乡或村为单位，按不超过上年农民人均纯收入的5%计算提留统筹费，实际上有大约60%的农民由于其人均纯收入在平均 水平以下，其负担比例要超过5%(尤其是在贫困地区)。 由以上分