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根管预备方法 步退法：（step-back technique ） 范围：此法主要用于直根管和轻度弯曲根管 的预备，是要求学生掌握的基本方法。具体 步骤如下： 1）确定工作长度。 确定工作长度的方法： ●指感法：器械到达根尖狭窄处时，有阻力感。 ● X线片法： 1）拍摄术前X片，测量“估计工作长度”：从冠部参照 点到X片根尖端内1mm处的距离。 2 ）将根管锉或根管扩大器按“估计工作长度”标识 后插入根管，立即照X片。 3 ）确定工作长度： ●根管长度电测法：根管测量仪 2 ）选择初尖锉：初尖锉是指能自然的从根管口 直达工作长度，在根尖狭窄部有轻微阻力感 而不能穿出根尖孔的锉。常为10或15号锉， 常用初尖锉测量根管的工作长度。 3 ）根尖部预备：从初尖锉开始依次将根尖部预备到 比初尖锉大3号，每只锉均达工作长度，每更换一 次器械型号，用大约2ml的冲洗剂冲洗一次根管。 例如初尖锉是ISO 10号锉，该根管根尖部预备方式 为10号WL －15号WL －10号回锉－20号WL －15号 回锉－25锉WL －20号回锉。此时，25锉称为主尖 锉。主尖锉预备完成后的根管应满足两个条件： a ）主尖锉能宽松而无阻力的插入根管至全工作长 度； b）加压向根尖方向继续推进主锉时，主尖锉在根尖 狭窄部遇到坚实的抵抗而不能继续向根尖方向移 动，证明根充挡已形成。 4 ）根中部预备：预备到主尖锉后，每增大一号器 械，器械进入根管的长度较原工作长度减少 1mm，共退3～4步。如主尖锉为25号，则预备 过程为30号（WL －1mm）－25号（WL ）－35 号（WL －2mm ）－25号（WL ）－40号（WL － 3mm ）－25号（WL ）。每步退一次，均需用主 尖锉回锉根管至WL ，以保持根管通畅，消退步 退扩展中根管壁上形成的台阶，使得根管壁平 滑。 5 ）根管冠部预备：用2 ＃和3 ＃扩孔钻将根管冠部 扩大，再用主尖锉回锉根管，以保持根管通畅， 管壁平滑。 注意：正确使用根管治疗器械，防止器械折断和 器械误吞。 a.使用器械前要检查有无折痕锈蚀或螺纹松解。使 用时旋转角度不要超过正反90度的范围。 b.器械要按号的顺序使用，不要跳号，否则易形成 台阶。在小号未达工作长度时，不要换用大号器 械，否则也易形成台阶。 c.器械向前推进时，用力不可过猛，尤其当接 近根尖时要轻轻推进，否则易将感染推出根 尖孔外，或刺伤根尖周围组织，引起急性根 尖周炎。 d.根管锉应严格记次使用，及时更换，以免造 成器械折断。 e.初学者临床上使用器械须拴上安全线，以防 止误吞。 根管预备步退法 根尖 根中段 根管上端 去除台阶 根管预备完成 预备 预备 预备 步进法：（step-down technique ） 范围：适用于弯曲根管的预备，具体步骤如下： 1）探测根管通路和弯曲情况：用细根管锉（08或 10号锉）或根管探路锉探入根管，左右旋转进 入根尖部，轻轻上下提拉向各个方向试探，到达 根尖狭窄部时也有轻微的阻力感；固定一个方向 轻取出后，观察器械弯曲的情况，可以反映根管 的实际弯曲情况。注意：根尖部颊、舌向的弯曲 在X线片上看不出来。 2 ）预备根管冠1/2~2/3根管：先用15－20 －25号锉预 备根管冠1/2~2/3，器械进入深度大约16-18mm， 或遇到阻力处，器械应该朝向弯曲外侧预备，也叫 “反弯曲预备手法”，然后GGB1号～3号预备，每增 大一号，进入根管的长度减少2mm，形成根管冠部 开敞，以减缓根管弯曲度，使器械易于进入弯曲根 管的根尖部，同时有利于冲洗液进入根管深部。 注意： a.GGB只能用极小的根向力进入根管，而后沿与弯曲 方向相反侧管壁提拉出根管，使根管的冠部敞开； b.3号GGB较粗大，主要是开敞根管