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农民医疗救助申请书
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农民医疗救助申请书
申请人
姓名年龄性别与患者关系本人家庭
人口2人家庭人
均年收入无家庭住址
申请救助理由：
我叫___，女，汉族。因意外摔伤导致终身残废。
残疾证号：330324______________
临床诊断结论：
蛛网膜下出血；脑室出血；梗塞性脑积水；肺部感染；败血症；尿路感染等。
救治医院及费用开销：
首救，__医科大学附属第一医院
转入，中国人民解放军____医院
其他医疗费用及护理等费用
三类总合计支出费用：元
现农村医疗保险报销：16第0000元
自付费用：元
入、出院时讵间：
首救，__医科大学附属第一医院憔
入院时间：2014年1月21日21砾时转出时间：2014年3月25日10时
转入，中国人民解放军____医院裢
转入时间：2014年3月25日15岌时出院时间：2014年6月3日11时
家庭成员：
___女患者卧病在床瘫痪跪无收入
___男患者丈夫照顾妻子务农孔年收入3000元
情况说明：
民妇_兴__，因意外造成终生残疾，生活不能自疲理，再无站起来的机会，现在卧床等死，ó苦苦挣扎。家中经济早已是一贫如洗，债秭台高筑。丈夫戴成福年老体弱，为了照顾菊我，快70岁的人了还要去帮别人家地里兆做零活赚点生活费贴补家用。
近40万椅的直接医疗费用开销，虽说医保部门给予伴了16万的报销，但余下24万东拼西凑的债务，让我们这一对老夫妻如何是好。锛如果说不是因为我家老头子倔强的脾气，虿他从不愿亏欠别人，特别是这些困难时愿镒意帮助我们的好心人，我们还不如一死解猿脱。
尊敬的各级政府领导，请可怜可怜崭我们这一对无依无靠的老夫妻，给予恩赐攮一部分医疗费用补助，让我们不要在良心绫上亏欠哪些帮助过我们的人太多。今生今梆世我再也站不起来了，如果有来世我愿意做牛做马也要报答各位的大恩大德。
万公望可怜，尽发慈悲之心，万谢！
申请人趄签名：___
____年x月__日
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