消化科八月份护理查房精选.pptVIP

消化科八月份 护理查房 病程记录 患者，穆桐，男，15岁。以“间断黑便4月余，再发2天”之主诉入院。4月前因黑便就诊于高新医院，行胃镜等检查后诊断为“十二指肠球部溃疡并出血”，给予抑酸、粘膜保护及对症治疗后好转出院。出院后未规律服药，未再复查胃镜，2天前无明显诱因再次出现黑便，初为黑色成形便，每日1次，每次量约100g，当时未在意及诊治，2小时前无诱因解黑色糊状变，量约500ml，水冲可见红色，伴头晕、心慌，伴上腹部不适，伴恶心、未呕吐，无反酸、烧心，为求诊治，急来我院急诊科，经急诊科以“上消化道出血”之诊断收入院。自发病来精神、食纳差，小便正常。查体：体温36.4℃、脉搏94次/分、呼吸18次/分、血压86/50mmHg，贫血貌，神志清楚，精神差，全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。双下肢无水肿。入院诊断：上消化道出血，消化性溃疡并出血？入院后给予抑酸、止血、补液及对症治疗，并完善相关检查。根据患者病情制定以下护理计划。 Thank You! 贾美乐 Contents 2. Strategy 3. Challengers Forward 4. Conclusion 未再出血 31/8 I1.迅速建立静脉通路，遵医嘱补液。 2.密切监测生命体征，给予心电监护、吸氧。 3.遵医嘱输血并给予止血治疗，如血凝酶，奥曲肽等。 4.准确记录24小时出入量。 出血停止 P1组织灌注量改变/与出血有关 29/8 评价 日期 护理措施 护理目标 护理问题 日期 T：36.6℃ 30/8 I1.密切观察体温变化，每4小时测体温 一次。 2.遵医嘱使用抗生素。 3.给予温水擦浴。 4.病室每日通风三次，每次30min。 5.减少陪护，限制探视。 体温恢复正常 P2体温过高/与机体炎症有关 评价 日期 护理措施 护理目标 护理问题 日期 I1.禁食期间给予静脉补充营养。 2.出血停止后，鼓励病人进食高热量、高蛋白、高维生素的流食或半流食。 3.监测血红蛋白、电解质，遵医嘱输血。 4.准确记录24h出入量。 无贫血现象或贫血症状得到改善 P3营养不良：低于机体需要量/与贫血有关 评价 日期 护理措施 护理目标 护理问题 日期 无窒息发生 3/9 I1.呕血时应采取平卧位将头偏向一侧。 2.及时清除口腔内积血。 3.及时清除污物，减少恶性刺激。 4.教给患者正确的呕血方法，以防窒息的发生。 无窒息发生 P4有窒息的危险/与呕血时血液误入气道有关 评价 日期 护理措施 护理目标 护理问题 日期 无继发感染的发生 3/9 I1.置管处每星期换药两次，保持局部敷料清洁干燥，并注意观察局部皮肤状况。 2.加强营养 3.尽量减少探视，防止感染。 4.进行各种操作时应严格执行无菌操作原则。 5.使用抗生素，预防和控制感染。 6.观察患者生命体征变化，注意有无感染迹象。 7.定期监测体温、血常规的变化。 8.保持病房整齐、清洁、空气流通，防止交叉感染。 无继发感染的发生 P5有感染的危险/与深静脉置管有关 评价 日期 护理措施 护理目标 护理问题 日期 无不安全事故发生 4/9 I1.加强巡回，每小时巡回病房一次。 2.床旁不离陪人。 3.给予使用护栏床。 4.修剪指甲避免划伤皮肤。 5.去除周围不安全物品，如热水瓶，水果刀等 。 6.加强患者的生活护理，满足患者需要。 无不安全事故发生 P6有受伤的危险/与体质虚弱有关 评价 日期 护理措施 护理目标 护理问题 日期 口腔黏膜完整 4/9 I1.每天观察口腔粘膜的变化情况。 2.督促病人每日漱口3-4次。 3.口唇涂石蜡油保护。 4.根据病情选择合适的漱口液。 口腔黏膜完整 P7有口腔黏膜受损的危险/与禁饮食有关 评价 日期 护理措施 护理目标 护理问题 日期 I1.向病人及其家属介绍疾病的相关知识，以取得配合。 2.了解药物的作用及副作用。 3.按医嘱服药，积极配合治疗。 能够了解疾病相关知识 P8知识缺乏/与知识来源不足有关 评价 日期 护理措施 护理目