谈长期性留置双腔导管在血透中护理.docVIP

精品论文 参考文献 谈长期性留置双腔导管在血透中护理 湖南中医药大学第一附属医院 摘要：目的通过病例研究研究长期性留置双腔导管在血透中护理，方法取研究对象为6 例双腔长期性置管血透患者，并对其临床资料进行回顾性分析，分析患者常见并发症、导管使用方法、适应证、以及置管方法。结果2 例患者形成血管内血栓；2 例患者共进行16次透析，血流存在障碍；2 例患者分别发生局部感染和全身感染；结论对于长期应用双腔静脉导管留置的患者，为了使并发症发生的概率降低，医护人员应实施卫生宣教、正确应用留置导管与封管方法并严格进行无菌操作。 关键词：并发症护理；血液透析；长期性留置；双腔导管 血管通路的稳定性及可靠性是在对患者实施血液透析时的基本保障。本文对选取的6 例长期性留置双腔导管患者的临床资料进行回顾性分析，分析并发症与导管功能及护理干预措施之间的联系，有如下报告。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本次研究选取的研究对象为6 例我院在2013 年 8 月 ～2015 年 9 月期间长期性留置双腔导管患者，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者行共计 268 次的血液透析，患者的平均年龄为 52.4 岁（年龄段为42～79岁）岁，其中包括4 例女患者，2 例男患者；1 例糖尿病肾病患者，2 例高血压性肾病患者，1 例梗阻性肾病尿毒症期患者，2 例慢性肾小球肾炎患者。6例患者均为内瘘术失败，将他们改成长期性留置双腔静脉导管是由于各种因素限制无法再次进行造瘘术处理或临时留置双腔静脉导管。 2 方法 2.1 导管置放 这次选用 Permcath 带涤纶套双腔导管进行研究，6 例患者进行的颈内静脉穿刺术后置管均在局麻状态下行。期间对患者实施的撕脱型扩张导管置管法处理是通过 Seldinger 技术，保持 15厘米的皮下隧道长度，它的固定要用涤纶套进行，通常将相距皮肤出口处约 1～2厘米的皮下定为涤纶套的埋置区域。对导管出口处作的密封处理要采用 3M胶布，将肝素原液用以导管腔内的封管以备后续使用。所有患者的留置导管术均在透析前 1天进行。 2.2 透析方法 包扎纱布要在给患者进行血液透析前拆除，同时卸除肝素帽，并将其在百分之二的安尔碘消毒液中进行20～30分钟的浸泡，对导管口和周围皮肤进行消毒要取同样消毒液，应用无菌注射器依次抽取残余部分血液和导管内留存的肝素2毫升，然后严密观察其中是否存在血栓，再将血液管路与注入的首剂肝素相连接实施血液透析。应对导管在完成透析后要作常规消毒处理，同时要在动脉导管中取 10～20毫升生理盐水进行注入，对静脉导管用相同的方法作上述处理，彻底冲洗干净导管内残留的血液，之后将1.4毫升的封管液（含有 100毫克肝素钠和2 万 U/ml 尿激酶）注入，并用肝素帽密封管口，对其的包扎要用无菌纱布进行。 2.3 护理方法 2.3.1 出血护理 患者局部渗血和导管口出血等现象往往是由于穿刺探查工作进展的不顺利而导致的，如果这种现象出现，则应立刻给予患者局部压迫止血处理，并且合理调整抗凝剂给药量，如果实际情况需要，为了止血甚至可作拔管处理。 2.3.2 抗感染护理 为了确认其分泌物是否存在脓性、炎性、肿胀或热等，每次对患者进行透析时，都要仔细观察患者的周围皮肤或导管口隧道表面。在作接头装卸时，医护人员应将无菌操作规范严格遵循，为了防止患者出现因过久暴露于空气中而产生的感染，所以要争取在最短时间内，运用娴熟的装卸手法，完成相关操作。对穿刺点要在透析结束后以及在进行透析前进行严格的消毒处理。 2.3.3并发症处理 （1）血栓和栓塞的形成：首先对导管进行检查确认其是否存在扭结弯曲；尿激酶溶栓法处理要在确认其彻底无法回抽后进行，其具体的操作为：将10 万 U尿激酶溶于5～10毫升生理盐水中，并将其溶液用无菌注射器抽取20毫升，在被阻塞的导管部位进行回抽，使于管腔内的尿激酶在负压作用下大约停留15～20分钟。 （2）回抽不畅：适当改变患者体位；施术者徒手挤压患者的导管腔；为了使管尖与静脉壁分离，可在没有阻力的情况下，用无菌生理盐水推注的方法进行处理。 2.3.4 导管护理 在完成血液透析后，应对导管作常规消毒处理，并在患者静脉导管及动脉导管处用无菌注射器注入适量生理盐水，冲洗其中的残留血液直至干净，再注入封管液，最后将管口封闭并将其和固定和妥善包扎。 2.3.5 心理护理 在对患者进行血液透析的过程中，医护