谈阻生下颌第三磨牙拔除体会.docVIP

精品论文 参考文献 谈阻生下颌第三磨牙拔除体会 张兆舒（云南省腾冲县人民医院 云南腾冲 679100） 【中图分类号】R781.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0047-02 【摘要】 下颌第三磨牙阻生率较高，约占52%。阻生的下颌第三磨牙常因反复冠周等炎症，第二磨牙远中龋、食物嵌塞，下颌关节紊乱、颌骨囊肿、正畸及修复等需要及时拔除。由于下颌第三磨牙所处的解剖部位特殊，后有强大的下颌升支、前有第二磨牙阻挡，其冠根变异较大，视野不清等，于致拔除操作困难。拔除这类牙以往占时间较长，出血多、创伤大，断根历时更长。术后局部肿胀，开口受限，干槽症较其他牙常见。要避免术后并发症，首先就要减少创伤，缩短手术时间，减少唾液浸蚀暴露的骨面。术前仔细地了解评估阻力，掌握消除阻力的技术技巧，术者采用高速涡轮牙钻的准确切割加双骨凿的旋转力及轻击力，能短时高效消除邻牙阻力、冠根阻力、骨阻力，在结合增隙挺拔技巧使得拔牙时间大大减少，从而减少减轻术后并发症，实现省时、省力、顺利、安全拔除下颌阻生第三磨牙。 【关键词】阻力阻生 下颌第三磨牙 拔除 1 资料和方法、步骤 2006年1月至2011年8月，门诊需要拔除下颌阻生第三磨牙患者509例，696颗牙。男性249例，女性260例。年龄18至68岁。 在没有全身拔牙禁忌情况下，行下齿槽神经阻滞麻醉显效后，常规消毒术区，对已经萌出可见发有沟的近中阻生牙、垂直阻生牙、远中阻生牙，用高速涡轮牙钻对准发育沟，并沿牙长轴方向磨深3至5毫米的沟槽后，把双面骨凿放置于沟底稍加旋转力，同时用骨锤轻击把牙分成近远中两半，彻底分离牙龈后，用直挺从劈缝中先挺出远中半牙，再挺出近中部分。若挺出时感觉阻力大，则从远中半牙的颊侧或和远中增隙后，再推旋挺出。对于前倾等阻生牙，当第二磨牙构成阻力时，应先利用高速牙钻准确的切割去除阻挡部分，然后再磨沟分裂离断拔除。对于可探不可视的低位前倾阻生牙、水平阻生牙，首先要设计颊侧近远切口，翻瓣去骨，去除邻牙阻挡部分。再磨切分割降解阻力后取除。对于舌侧阻生牙，可从舌侧切割分开挺拔出，若是舌向倾斜度较大者，可用冲击法脱出。清理搔刮牙槽窝，让其充满鲜血，缝合创口。对体质差，术前冠周炎，手术时间长或创伤大者，给以甲硝唑加螺旋霉素口服3天。 2 结果 从磨牙、劈牙到牙根取出，时间最长1例136分钟，最短时间0.7分钟。大于15分钟75例，小于 2.4分钟363例。 术中断根52例，8例遗留根尖未取，断根尖小2毫米。舌侧牙槽骨折断2例，牙龈撕裂1例，至第二磨牙松动拔出2例。术后出血6例，干槽症3例，反应性疼痛18例，颌面肿胀6例，张口受限10例，少部分2种于上并发症。 3 讨论 3.1医患沟通 让患者对阻生牙拔除困难性和并发症有充分认识。现行的拔牙法使以往认为较难的牙也简单化了许多，消除患者的焦虑与恐惧。同时也要让患者有心理准备，使其更配合。 3.2术前对阻生牙的阻力要充分的评估 下颌阻生齿的阻力来自软组织、骨组织、冠根及冠根变异、根骨粘连和邻牙阻力。 下颌第三磨牙冠根变异较大，牙冠有可能是多尖庞大，根数目增多、根尖弯曲融合、肥大、粘连等。特别是在见其有颌骨骨骼肥大强壮，口内其他牙冠较大，牙周组织非常健康的青壮年、中年人的阻生牙阻力更大。术者也要有心理准备。 3.3消除阻生牙的阻力 在对阻力有充分评估的基础上，正确准确地消除阻力是实现耗时短顺利拔牙术的关键。彻底分离软组织，尤其是低位的垂直阻生牙；多次分解降解冠根阻力，冠根分开，多根分为单根；消除邻牙阻力，当第二磨牙对第三磨牙构成阻挡时，可用高速涡轮牙钻准确的切割消除阻挡部分后，再作分离冠根取出；消除骨阻力，视冠根或断根被骨组织覆盖及阻挡的情况，用喷蒸溜的牙钻磨孔配合凿骨祛除骨阻挡而消除阻力。以不祛或少祛骨为佳，在多次分牙后可不祛骨者，尽量分牙而不祛骨，更有利创口愈合。 3.4避免术后并发症发生，出血和水肿，术中彻底分离软组织，忌粗暴撕裂等。找好支点防止机械滑脱刺伤。颊部的角形切口，远中部分不能太靠磨牙后垫的舌侧，舌侧组织疏松，太靠舌侧易出血和水肿。仔细清理创口，防止碎牙片、牙石等异物滞留在牙槽窝内，常规正确的压迫创口。部分患者须严密缝合，嘱遵守术后注意事项。 3.5干槽症 实质是骨创感染，有关干槽症的病因目前认为主要是感染和创伤二因素，下颌第三磨牙位于口腔后部低位，唾液食物易滞留牙槽窝内，拔牙创又为感染创造条件。尤其是拔牙时间长，牙槽骨板致密无孔发白，骨面长时间暴露被唾液浸蚀，创伤较大的阻生齿，拔除