负压封闭吸引结合抗生素灌注治疗软组织缺损及感染的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭吸引结合抗生素灌注治疗软组织缺损及感染的疗效观察 哈尔滨市第一医院骨外七科 150000 【摘 要】目的：观察负压封闭吸引术（VSD）结合敏感抗生素灌注治疗软组织感染及缺损的疗效。方法：选择软组织缺损及感染病例36例，随机分为对照组及观察组，对照组采用单纯清创及VSD方法治疗，观察组采用清创与VSD结合敏感抗生素灌注治疗。彻底清创后，比较两组二期缝合，植皮时间、创面缩小面积、VSD更换次数、静脉滴注抗生素时间、住院时间的差异。结果：观察组二期缝合，植皮时间、创面缩小面积、VSD更换次数、静脉滴注抗生素时间、住院时间等均较对照组有显著性差异（Ｐ＜0.01）。结论：与单纯清创应用VSD比较，清创与VSD结合敏感抗生素灌注治疗软组织感染缺损，能更有效地控制感染、提高细菌清除率、刺激肉芽组织生长，为软组织修复提供良好的条件。 【关键词】VSD；抗生素灌注；软组织缺损及感染 随着社会的快速发展，高能量损伤高发，易导致严重的开放伤，骨折的同时可能伴有严重的软组织损伤，创面感染也成为高能量损伤常见并发症之一，给临床医生处理带来棘手的困难。1992年Fleischmann等[1]在德国ULM大学首先发明了负压封闭引流技术VSD（vacuum sealing device）并将其用于治疗软组织缺损及感染以来，其作为一种治疗组织感染的有效方法广泛应用。我国于20世纪初由裘华德[2]率先采用该技术治疗四肢皮肤软组织缺损的感染创面，显著的减小了创口面积，缩短了康复时间。目前VSD技术已广泛应用于临床创面修复。其构成包括生物相容性的泡沫材料、生物透性密封膜及负压装置。笔者2011年1月-2014年12月采用负压封闭吸引结合抗生素灌注治疗软组织缺损及感染，取得了满意疗效，现报道如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料　选取哈尔滨市第一医院骨科收治的软组织缺损及感染患者36例，其中男性20例，女性16例；年龄31～73岁，平均53岁。其中骶尾部压疮8例；髋部压疮4例；胫腓骨骨折内固定术后伤口感染4例；碾压伤及四肢外伤后感染20例。创面面积在（3.0cmtimes;4.5cm）～（13.5cmtimes;15.0cm）之间。随机将单纯应用VSD（18例）的分为对照组，将应用VSD结合敏感抗生素灌注治疗（18例）分为观察组，两组年龄、性别、创口大小等指标差异无统计学意义（即P＞0.05），说明两组具有可比性。 1.2 方法 （1）对照组采用单纯VSD方法治疗：常规彻底清创，不留死腔是使用VSD的前提，在临床中我们常采取4C法来判断清创是否彻底，即colour（颜色）、contractility（收缩性）、consistency（张力）、capacity to blood（循环状态）。按创面大小、深浅和形状设计修剪VSD敷料（聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫，白色无毒，无免疫活性、耐腐蚀，泡沫微孔直径0.2～1.0 mm，内置有多侧孔引流管），但需注意每块敷料需保留至少一根合适长度引流管，使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。创口面积大者将引流管串联并合。将修剪好的VSD敷料完全覆盖于创面或直接置入创腔内，与腔内各壁充分接触，为很好的固定VSD敷料在创口边缘进行缝合固定，使敷料完全覆盖创面。如果创面损伤较深，应该将VSD 材料置入到创面的深处，不留死腔，做好覆盖后进行缝合稳固。用75％乙醇消毒创面周围皮肤，将VSD敷料覆盖整个创面。临床上最长使用的为系膜法和包饺子法。半透膜（主要成分为聚氨酯和丙烯酸）的覆盖范围应超过创缘至少2cm。根据需要采用三通管将所有引流管合并为一个出口，引流管接负压装置，开放负压；将压力调节在125～450mmHg（0.017-0.060MPa），填入的VSD敷料明显瘪陷或萎缩、薄膜下无液体积聚，可见引流管管型，无漏气声提示负压有效。 （2）观察组采用VSD结合敏感抗生素灌注治疗：在治疗期间根据创口分泌物培养及药敏情况使用抗生素，取创口分泌物，分泌物细菌学培养结果：金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、草绿色链球菌、铜绿假单胞菌、阴沟杆菌、鲍曼不动杆菌，根据药敏结果选择敏感抗生素治疗。若培育出铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌给予患者0.9％氯化钠100ml＋亚胺培南西司他丁钠（泰能）1g灌注；若为金黄色葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、表皮葡萄球菌及草绿色链球菌给予0.9％氯化钠100ml＋万古霉素500mg灌注。如果为混合感染首选对两种菌群均敏感的抗生素。对未培育出细菌生长的观察组采用庆大霉素＋盐水（0.9％氯化钠100ml＋24万U庆大霉素）灌注。将敏感抗生素配制成适量浓度的抗生素溶液，进行VSD灌注，每天１次。具体方