贲门失弛缓症的治疗 尹鸿.docVIP

精品论文 参考文献 贲门失弛缓症的治疗 尹鸿 尹鸿 (大兴安岭第二人民医院内二科 165000) 【摘要】 目的 讨论贲门失弛缓症的治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论　治疗原则以解除括约肌痉挛、缓解症状为目的。 【关键词】 贲门失弛缓症 治疗 贲门失弛缓症是以食管下段括约肌松弛异常及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管运动功能障碍性疾病，是最早为人类所认识和肯定的食管动力性疾病。300多年前已有本病的病例报道，因尸体解剖未见贲门括约肌处有食管解剖学异常而认为本病属功能性，当时称其为贲门痉挛，现在将其重新命名为食管-贲门失弛缓症。 1.诊断 症状 吞咽困难 几乎所有患者均有吞咽困难。起病多较缓慢，初起较轻，仅在餐后有饱胀感，此后可逐渐发展，达到一定程度后，常不再加重。患者吞咽困难的表现形式相当独特，尤其是在已有食管扩张时，患者常可感到食管内有食物进入胃，而且在进食或取某种姿势，如挺胸、举手高于头部或站立使食管内压增加时，这一感觉增强。吞咽困难常时轻时重，与人共餐或情绪波动时，症状往往加重。 反流 随着吞咽困难加重，食管进一步扩张，大量内容物潴留于食管内，体位改变时可反流出来，患者常主诉仰卧位睡眠时，床上有反流物。反流物因未进入胃腔，故无呕吐物酸臭的特点，并发食管炎、食管溃疡时反流物可含有血液。 胸痛 胸痛是病程早期的常见主诉。性质不一，可为闷痛、灼痛、针刺样痛、刀割样痛或钝痛。疼痛发作有时酷似心绞痛，舌下含服硝酸甘油片后也可缓解，疼痛机理不明确，可能与食管平滑肌强烈收缩或食物潴留性食管炎有关。 体重减轻 体重减轻与吞咽困难影响食物的摄取有关，病程长者可有营养不良、维生素缺乏等表现，但恶病质者罕见。 出血和贫血 患者常可有贫血。继发食管炎症者可有糜烂、溃疡、并发出血。 其他症状 后期极度扩张的食管可压迫胸腔内器官而产生干咳、气急、发绀和声音嘶哑等症状。 体征：部分患者可有上腹部轻压痛；左锁骨上窝无肿大淋巴结；吞咽时间延长，可计算从吞咽到听及水进入胃囊的声音。 检查 X线食管钡餐检查 未见有食管蠕动波，食管下段呈对称性漏斗状狭窄，钡剂在贲门部通过困难，体部则有不同程度的扩张，严重时见一弯曲，延长而形成乙字样食管，称巨食管。X线造影：可见食管与胃交界处示鸟嘴状、萝卜根或漏斗状征象，上方食管明显扩张。可分为三型：轻型，食管轻度扩张及少许食管潴留，胃泡存在；中型，食管普遍扩张，有明显食物残渣存留，立位有液平面，胃泡消失；重型，食管的扩张屈曲、增宽，延长及呈S形。 食管压力测定 可确定本病的发病机制，有助于本病诊断。常见的特征性变化有：食管体部蠕动消失、吞咽食管下括约肌松弛或不完全松弛、下括约肌静息压增高、食管压力升高。 内镜检查 除了显示贲门失弛缓症的典型表现外，还能显示食管合并的病变。内镜插入胃腔后，食管内的潴留物也常进入胃内。因而，可以仔细观察食管，尤其是内镜退出时，注意有无食管肿瘤，食管有无伴有黏膜的炎性病变。因长期存食或药物刺激，食管黏膜可伴有炎症，并发真菌感染，食管黏膜表面附有豆腐渣样白色点状颗粒。如内镜通过贲门有阻力，不能进入胃内，则很可能区域有狭窄或新生物。此外，对食管扩张不明显，又无潴留的病例，如进镜较快时，有可能不能及时诊断。 食管排空检查 包括钡剂排空或核素传输时间检查，均能定量或半定量判断食管的排空功能。临床上不常用，主要用于评估有关治疗，例如药物治疗或扩张治疗对食管功能改善的疗效。核素食管传输时间简易，不需插管，并能分别测定食管上、中和下段的传输时间，还有定位诊断的意义。食管钡剂排空指数测定方法更简单，设备要求不高，容易完成。 诊断要点 具有咽下困难、食物反流以及胸骨后不适或疼痛等典型的临床症状。 X线钡餐检查示食管下段光滑、逐渐变细呈鸟嘴状狭窄，近段食管扩张，原发性蠕动减弱或消失。 食管测压示静息压上升，吞咽时不能松弛或松弛间隙缩短，食管蠕动减弱或消失。 吞钡后食管对乙酰胆碱反应强烈，可见食管显著收缩，胸骨后疼痛，注射阿托品后可缓解。 内镜检查示食管贲门处可见一狭窄环，镜身可通过此处进入胃腔，近段管腔宽大，腔内可见食物残留，黏膜充血、增厚、脆性增加及糜烂。 排除食管及贲门肿瘤。 鉴别诊断 有食管狭窄等并发症的反流性食管炎 本病患者反流的内容物与食管贲门失弛缓症不同，它的反