贴面修复在牙齿美容当中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 贴面修复在牙齿美容当中的应用 程虹(内蒙古包头市第四医院口腔科 014030) 　　【摘要】随着生活水平的提高，人们的审美观念更新很快，现在人们对牙齿修复的要求也不断提高，不仅要求修复体功能优良，而且十分注重修复体的形态、颜色，同时要求对身体无副作用等。口腔科瓷贴面材料随着科学的发展运用而生并不断完善，瓷贴面具有表面光泽度高、颜色自然、迫真，生物相容性好，而且牙体预备量较少，深受病人欢迎，在临床的应用越来越广。变色牙也是口腔常见病，多发病。主要包括四环素牙，釉质发育不全、死髓牙及氟斑牙等这些病症对容貌影响较大，患者迫切希望得到治疗，多年来，治疗变色牙的方法是漂白法和粘贴修复发，或者包括树脂覆膜法，塑料牙贴面，预城荧光性瓷牙贴面及瓷贴面。瓷贴面是近年来出现的一种最先进的牙体修复方法，其显著优点在于磨除牙体组织少，有利于牙体组织的健康，患者乐于接受，而且瓷贴面耐磨耗，光泽持久，抗着色力强，与邻牙协调，对龈组织吴刺激等。尽管其修复方法较多，但选择一种合适的材料和方法仍然是口腔修复临床探讨的问题。 　　【关键词】贴面 变色牙 修复 　　【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）25-0016-02 　　病例资料 　　男性82颗牙，女性116颗牙，年龄25岁至62岁，共198颗牙，术后一年46颗牙两年以上152颗牙，患者牙位：中切牙58颗，切牙50颗，尖牙25颗，第一双尖牙20颗，第二双尖牙35颗，根管治疗178颗，干髓治疗14颗，保髓治疗六颗，根管钉治疗98颗，自攻牙本质钉20颗，混合钉80颗适应证与禁忌证。 　　适应症牙体大面积缺损贴面的修复，必须具备下列条件：可治愈的牙髓病，根尖周病，能控制的牙周病及无明显压根松动。 　　禁忌证牙体面积破坏大于3/4和损伤达龈下2mm，并有严重牙周损害者。 　　影响牙贴面粘接的原因 　　1粘接材料及偶联剂。粘接材料的选择取决于其化学性能、机械性能、粘接性能、操作性能、储存稳定性、生物学性能等因素。良好的粘接材料可使瓷贴面固定于基牙上，在长期功能应??作用下不脱落并形成严密的边缘封闭，防止发生微露、继发龋。时间表明实用光固化及双重固化粘接树脂结合相匹配的硅烷偶联剂科改善陶瓷表面与粘接树脂的侵润性，增加机械嵌合力。 　　2界面强度对粘接强度的影响。 　　瓷贴面粘接中存在两个界面： 　　界面一，瓷贴面吴粘接树脂。瓷贴面组织表面粗糙有微孔有利于粘接，但瓷易与空气中的气体和污物吸附结合，影响此界面的粘接强度。因此，粘接前需要处理瓷贴面组织面，以期获得一个表面能高，反应活性强，粗糙度和孔度适宜的新鲜界面。 　　界面二，粘接树脂与牙体。牙釉质粘接剂之间若能形成机械嵌合力、物理吸附力，化学结合力是最理想的粘接形成。但是瓷贴面牙体预备时去除部分牙釉质的同时会暴漏一部分牙本质，酸蚀剂可刺激牙本质小管内液体渗出，若单纯实用釉质粘接剂，不能达到良好的粘接效果，因此要求使用具有亲水性或较强极性的牙本质粘接剂，以取代牙面吸附的水层，并穿透复合层侵入牙本质小管以期获得此界面稳定，达到良好的粘接效果 　　3、粘接条件的影响。粘接条件改变，且伴随加大的负荷是粘接失败的主要原因。设计三种粘接条件：完全粘接；中空式粘接；边缘空缺粘接。：边缘粘接缺陷时边缘污染进水，应力变化最为严重，长期受力易开胶；中空粘接设计，在粘接缺损处也有应力提高；完全粘接设计在颈部边缘的剪切应力值比树脂粘接剂最大开胶负荷要小20倍，可忽略。因此，为保证长期疗效瓷贴面应采用全粘接法。 　　4、口腔环境。口腔环境存在的高湿度、湿度的变化、复杂的应力、微生物和酶的影响及操作的困难等多种因素，均不利于有效粘接的形成和长期稳定。因此，必须总结经验，严格操作规范，才能顺利完成粘接达到良好远期效果。 　　适应症的选择 　　选择合适的适应症是保证瓷贴面修复成功的前提。通常瓷贴面用来治疗轻中度染色前牙和变色前牙、外伤性切1/3折断前牙、切角缺损前牙、上侧切牙舌向错位或过小畸形侧切牙等。但必须保证有足够的釉质粘结面积，否则，宜选用全瓷冠进行修复。 　　牙体预备 　　较理想的瓷贴面修复体，要求口腔医师和技师的完美结合。本文瓷贴面牙体预备时，设计颈缘平齐龈缘，邻面边缘止于接近触点处，边界清楚，操作视野较好，瓷贴面边缘容易与牙体平滑移行连接，牙体预备边缘浅凹圆形，保证了瓷边缘强度。用柱状金刚砂针将唇面釉质磨除0.5mm并适当磨除过凹部分，保留邻面接触点，颈部齐龈，深约0.mm。模型处理取模前，为获得清晰的龈边缘，用细棉捻蘸9g/L肾上腺素液安放在颈缘下，1min后即可取模，也可用气枪吹开游离龈。用超硬石膏灌注模