超声引导下局部注射甲氨喋呤治疗未破裂型输卵管妊娠.docVIP

精品论文 参考文献 超声引导下局部注射甲氨喋呤治疗未破裂型输卵管妊娠 扬州市颐和康复医院 225000 摘要：目的 探讨经腹壁超声引导下介入治疗未破裂型输卵管妊娠的临床效果。 方法 选择45例未破裂型输卵管妊娠患者，经腹壁在超声引导下穿刺输卵管妊娠囊，抽出囊内液体，注入甲氨喋呤50mg，穿刺术后配合口服米非司酮50mg/次，1次/12小时，连续服用3天。观察生命体征，检测治疗前后血清beta;-人绒毛膜促性腺激素（beta;-HCG）、孕酮以及输卵管妊娠囊大小变化。 结果 45例未破裂型输卵管妊娠经治疗后治愈43例，介入治疗成功率95.5%，2例失败，改行手术治疗。 结论 经腹壁超声引导下局部注射甲氨喋呤治疗未破裂型输卵管妊娠临床疗效好，值得临床推广。 关键词：未破裂型输卵管妊娠；超声引导；介入治疗；甲氨喋呤 异位妊娠是妇产科临床最常见的急症，发病率呈逐年上升趋势，以输卵管妊娠最为常见。未破裂型输卵管异位妊娠的治疗，临床上往往倾向于手术治疗，但手术治疗痛苦大，费用高，且行输卵管切除术不可避免地损伤输卵管，影响生育功能，对于年轻未育或需保留生育功能者并不适合。随着高敏感快速测定血清beta;-人绒毛膜促性腺激素（beta;-HCG）及高分辨阴道超声的不断发展和广泛应用，未破裂型输卵管妊娠的早期诊断率有了明显提高，行保守治疗不仅可避免手术创伤，且输卵管再通成功率高。我院对45例未破裂型输卵管妊娠进行超声引导下妊娠囊内穿刺注射甲氨喋呤，穿刺术后配合口服米非司酮，取得了满意效果。 资料与方法 1．研究对象 输卵管妊娠入选标准[1]：（1）有停经史，停经后有不规则阴道出血或伴有下腹痛；（2）妇科检查于一侧附件区可触及包块或增厚，多伴有触痛；（3）尿妊娠试验阳性，血beta;-HCG值在100IU/L~5000IU/L；（4）阴道超声显示：宫腔内未见孕囊，附件区可见一类妊娠囊环状高回声结构，壁厚回声强，中央呈无回声，似“甜面圈”，称为甜面圈征（Donut征），包块最大直径＜50mm，包块内妊娠囊直径＜20mm，未发生破裂或流产，盆腔无积液或盆腔积液深度le;20mm；（5）无活动性腹腔内出血，血压脉搏平稳；（6）无甲氨喋呤及米非司酮用药禁忌症；（7）肝、肾、心脏等器官无器质性疾病，无血液病，（8）患者要求保留生育功能，自愿要求保守治疗，并签订病情知情同意书。 2011年3月~2014年4月，在本院妇科病房选择符合上述入选标准的输卵管异位妊娠45例，年龄19岁~36岁，平均28岁，停经35~50天，平均40天。患者入院时病情稳定，无病灶破裂及内出血征像，阴道超声显示宫腔内无孕囊，附件区可探及包块及内见类妊娠囊回声，直径12mm~42mm，其中36例可探及心管搏动，包块周围未见游离性积液。血beta;-HCG122IU/L~4180IU/L。 2. 仪器与方法 采用美国GE-LOGIQP5型彩色超声诊断仪。患者充盈膀胱，取平卧位，超声扫查盆腔情况，确定异位妊娠包块位置，仔细观察妊娠囊大小、回声、与周围组织关系，用彩色多普勒观察包块血流情况，对相关参数做好记录。超声引导选择在腹部距异位妊娠包块最近部位作为穿刺点，尽量避开血管、膀胱及肠管等，常规消毒铺巾，用2%利多卡因局麻，在超声引导下，以手按压腹部，尽量稳定盆腔脏器，将带芯穿刺针刺入妊娠囊中心，拔出针芯，空针筒抽吸囊内液体，超声显示妊娠囊塌陷，超声监视下缓慢将药物（甲氨喋呤50mg溶于注射水约1~2ml）注射到妊娠囊内，等待2分钟左右，迅速放回针芯，连同针芯同时拔出穿刺针，穿刺点消毒加压包扎。注射完毕后观察包块大小，其周边有无积液等，穿刺后配合口服米非司酮50mg/次，1次/12小时，连续服用3天，并予预防感染及止血治疗。 术后观察指标：绝对卧床休息24小时，严密观察临床症状和体征，尤其是腹痛情况。术后定期复查血beta;-HCG和血清孕酮，如呈下降趋势，以后每周复查一次血beta;-HCG，直至血beta;-HCG lt;5IU/L。术后一周及术后1个月~3个月定期复查超声，了解异位妊娠包块的情况。治疗后每周检查1次血、尿常规及肝、肾功能，观察有无药物的不良反应。 疗效判断标准[2]：治疗后14天行疗效评价。治愈：（1）腹痛症状消失，阴道流血明显减少；（2）阴道超声显示输卵管妊娠囊包块消失或缩小＞30%，心管搏动消失；（3）血清beta;-HCG＜5IU/L，或下降＜60%。失败：（1）达不到上述治愈标准；（2）治疗期间出现腹痛加重，输卵管妊娠囊破裂，或腹腔内出血增多，或血红蛋白降低，血压下降，生命体征不稳定，需急诊手术；（3）输