超声诊断妊娠晚期前置胎盘的临床价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断妊娠晚期前置胎盘的临床价值 李秀珍（山西省交城县中医院 030500） 【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0136-02 【摘要】目的 探讨经腹超声诊断妊娠晚期前置胎盘的临床价值。方法 选择我院2005-2012年超声诊断为前置胎盘并在我院分娩的30例产妇作了回顾性分析。结果 经腹超声诊断为前置胎盘符合产后临床诊断的27例占90%，子宫肌瘤误诊为前置胎盘2例占6.7%，子宫收缩误诊为前置胎盘1例占3.3%。结论 经腹超声检查妊娠晚期前置胎盘快捷、准确、安全、无创伤、可重复是目前诊断前置胎盘的首选方法，有助于临床诊断与治疗诊断。 【关键词】妊娠晚期 超声诊断 前置胎盘 妊娠晚期阴道出血临床上较为常见、引起出血的原因很多，如前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂等，其中以前置胎盘最多。临床表现在妊娠晚期或临产时发生的无诱因的无痛性的阴道出血，偶有发生在妊娠20周左右的，出血原因是由于妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展导致前置部分的胎盘自其附着处剥离而出血，而出血量的多少，出血时间的迟早与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘出血时间早，约在妊娠26周左右，出血量多，且出血次数频繁；边缘性前置胎盘初次出血时间较晚，约在妊娠37-40周，出血量较少；部分性前置胎盘出血时间介于上述两者之间。部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘这两种情况破膜有利于胎光露压迫胎盘而止血。若不能早期及时发现前置胎盘及分类，临床上就不能及时作出处理，将会引起大出血危急母婴生命安全，因此，前置胎盘及类型的明确诊断，对指导临床处理前置胎盘出血工作具有十分重要的意义。 资料与方法 一、研究对象 自2004年3月-2012年3月我院收治了妊娠晚期超声诊断为前置胎盘孕产妇30例，其孕龄28周—42周，年龄为24-40岁，孕期有阴道出血的26例，无阴道出血的4例，全部病例均经引产，足月产和剖腹产对照证实。 二、方法 使用仪器为SSI-5000型彩色超声诊断仪，探头频率为3.5MH2.探头为凸阵探头，嘱孕妇适度充盈膀胱，取平卧位于耻骨联合上方先行常规胎心及羊水超声检查后重点观察胎盘情况，要作纵向与横向仔细扫查，包括胎盘厚度、形态，最低点到宫颈内口的距离，有无胎盘后液性暗区，胎盘钙化斑，盆腹腔积液等，全部病例均行随访。 三、诊断标准 按照胎盘下缘和覆盖宫颈内口的程度将前置胎盘分为四种类型： 1.低置胎盘：胎盘下缘距子宫颈内口约2cm 2.边缘性前置胎盘：胎盘下缘抵子宫内口边缘，但并未覆盖子宫内口。 3.部分性前置胎盘：胎盘实质覆盖部分宫颈内口但未 越过内口。 4、完全性前置胎盘（中央性）：胎盘实质完全覆盖宫颈内口。 结 果 经腹超声诊断为前置胎盘的30例孕产妇中，符合产后临床诊断的27例占90%（其中低置胎盘15例、边缘性前置胎盘9例、部分性前置胎盘2例、完全性前置胎盘1例）子宫肌瘤误诊为前置胎盘2例占6.7%，子宫收缩误诊为前置胎盘1例占3.3%。 临床观察：完全性前置胎盘及部分性前置胎盘均以剖宫产术终止妊娠；边缘性前置胎盘根据产孕出血情况决定分娩方式，如出血不多破膜后膜先露可压迫胎盘而止血，可以自然分娩；如出血量多则选择剖宫产术终止妊娠；低置胎盘则在临床严密观察下自然分娩。本组病例行剖宫产术17例，自然分娩13例、分娩后预后良好。 讨论 经腹超声检查是晚期妊娠前置胎盘诊断的首选方法，但也存在漏诊和误诊情况操作时应注意以下几点： 1.妊娠晚期胎头位置较低时，后壁胎盘常常给前置胎盘的诊断造成困难，声束在胎儿部分衰减后，胎头的声影影响了对后壁胎盘的观察，胎儿较大或羊水过少也可影响图像的清晰度，可以抬高母体的臀部，使胎儿向母体侧移动，看清后壁胎盘下缘与宫颈内口的关系得以诊断。 2.膀胱过度充盈会造成胎盘部分向下牵拉造成假象。 3.明显的子宫局部收缩，子宫肌瘤均可误诊为前置胎盘，需仔细反复观察明确诊断。 4、B超诊断前置胎盘时要注意妊娠的周数，在妊娠中期，胎盘占据宫腔一半的面积，因此胎盘近宫颈内口或覆盖内口的机会较多，到妊娠晚期时胎盘占据宫腔的面积减少到1/3-1/4，同时子宫下方形成及伸展增加了宫颈内口与胎盘边缘之间的距离，故原似在子宫下方的胎盘可随子宫体的上移而改变成为正常位置。因此妊娠中期发现胎盘位置低者，不要过早做出前置胎盘的断前置胎盘在妊娠晚期更有意义。 5、对妊