足月妊娠合并胎盘畸胎瘤1例.docVIP

精品论文 参考文献 足月妊娠合并胎盘畸胎瘤1例 林芳 叶焕巧 　　（广东省佛山市高明区人民医院妇产科 广东佛山 528500） 　　【摘要】目的：探讨胎盘畸胎瘤的临床症状、超声特征、诊断、病理及预后。方法：对1例胎盘畸胎瘤进行临床、病理学观察，并复习相关文献。结果：28岁女性，孕38周，既往体健，产检 B超未提示异常，因头盆不称行剖宫产术，术中见胎盘附着一肿物，大小10*8*5cm；胎盘及肿物病理诊断：成熟性胎盘呈慢性缺血改变，胎盘成熟性畸胎瘤。结论：胎盘畸胎瘤极为罕见，无明显临床症状，产前超声检查容易漏诊或误诊，确诊依赖产后病理检查，对胎儿及妊娠影响小。 　　【关键词】胎盘；畸胎瘤 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）18-0024-02 　　胎盘畸胎瘤是一种非常罕见的肿瘤，自1925年国外报道首个病例以来报告不多，现将我院收治的一例报道如下并复习相关文献。 　　1.临床资料 　　患者女性，28岁，平素体健，无家族遗传病史。因停经38周，阴道流液伴阴道少量血性分泌物25分钟入院。孕期无放射线及有害物质接触史；孕期产检及12周后3次B超检查均未提示异常。入院查体：生命体征正常，产科检查：宫高31cm，腹围96cm，未扪及宫缩，胎方位:LOA，跨耻征可疑阳性，胎心音128次/分，宫口开1cm，宫颈管长2cm，头先露S-3，胎膜已破，羊水清。入院彩超检查：宫内妊娠足月，单活胎，头位，BPD92mm，FL75mm，胎盘位置后壁，厚度39mm，分级II级，羊水最深26mm，胎心156次/分，脐动脉S/D测值2.18，大脑中动脉RI测值0.65～0.68。入院诊断：孕1产0孕38周LOA2.胎膜早破。入院后因头盆不称，行剖宫产术，助娩一活女婴，自然呼吸，1分钟Apgar评分10分，5分钟Apgar评分10分，体重3.3kg。 胎盘、胎膜完整娩出，见胎盘附着一肿物，大小10*8*5cm，肿物有胎膜包裹，表面光滑，似皮肤样，粉红色，肿物表面见头发样组织，肿物与胎盘有血管相通。将胎盘并包块送病理检查，病理报告提示：1.肉眼所见：胎盘边缘附脐带一条，可见一肿物，肿物可见一蒂与羊膜相连，肿物表面见少许毛发，切面实性，见胎脂样物，部分区域可见软骨及钙化。2.光镜所见：胎盘由丛密绒毛膜和基蜕膜构成，胎盘小叶间质血管和脐带血管扩张充血明显，胎盘部分区域可见钙化灶，胎膜未见明显病理性改变；肿瘤组织可见鳞状上皮，其下可见成熟的皮肤附件组织、脂肪组织、软骨组织、肾小球及平滑肌和神经组织。病理诊断：成熟性胎盘呈慢性缺血改变，胎盘成熟性畸胎瘤。 　　2.讨论 　　胎盘畸胎瘤是一种罕见的生殖细胞肿瘤[1]。多位于胎盘胎儿面的羊膜与绒毛膜之间，亦可位于胎盘边缘的胎膜上，圆形或椭圆形，表面光滑，直径多为30～80mm，部分或可借短蒂与胎盘相连。典型的畸胎瘤超声声像图特征可以表现为：脂液分层征、面团征、瀑布征、垂柳征、壁立性结节征、多囊征、杂乱结构征、线条征及星花征等，但是当胎儿羊膜腔内表现为团状强回声，且该回声内未探及血流信号时，不应排除该病的可能[2]。 　　显微镜下肿瘤组织成分以皮肤及附属器为主，但也可见到其他分化成熟的组织成分，如消化道上皮、软骨、骨组织等[3]。目前发现的胎盘畸胎瘤都是良性肿瘤[4]。 　　目前，临床关于本病的产前诊断主要依靠彩色多普勒超声，因为无明显的临床症状，对孕妇和胎儿发育也无影响，所以临床检查不易发现。疾病不影响??娩方式的选择，也不是剖宫产终止妊娠的指征。但Fujkura和Wellings[5]报道过l例有妊娠期高血压疾病、胎儿发生多种畸形(包括有畸胎瘤)伴全身广泛性水肿的病例，但对胎盘畸胎瘤的发生与妊娠并发症的关系未提出自己的见解。 　　本例患者孕期无特殊不适，多次行B超检查均未能发现胎盘异常，胎儿发育并无异常，因而产前未能诊断，只是在术中发现胎盘异常肿物，术后行病理检查时才最终确诊，预后良好。 　　【参考文献】 　　[1]Shimojo H．ltoh N．Shigematsu H，et aL Mature teratoma 　　of the placenta．Pathol Int．1996，46：345-372。 　　[2]吕晓鸿 临床超声医学杂志，2012年12月第14卷第12期。 　　[3]杜新华、王连唐 胎盘畸胎瘤一例。癌症，1995.14:154-155。 　　[4]Ahmed N，Kale V，Thakkar H，et al. Sonographic 　　diagnosis of placental teratoma[J].J Clin Ultrasound. 2004，32(2):9