足月妊娠胎膜早破 100例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 足月妊娠胎膜早破 100例临床分析 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）05-007-02 【摘要】 目的 探讨足月妊娠胎膜早破与母婴并发症的关系。方法 对200例无妊娠合并症的产妇资料进行回顾性分析 ，随机选取同期头位分娩，将100例胎膜早破做为胎膜早破组，无胎膜早破者100例作为对照称组，对两组母婴结局进行比较。 结果 胎膜早破组的剖宫产率、产褥病率、新生儿窒息及肺炎发病率均较对照组显著升高，有显著性差异；结论 胎膜早破与难产互为因果关系。胎膜早破与分娩方式，胎膜早破难产率明显高于同期无胎膜早破难产率。 【关键词】 头位 胎膜早破 母婴并发症 胎膜早破（Premature rupture of membranes,PROM）是指在临产前胎膜破裂，为常见的分娩并发症，不仅可引起早产、脐带脱垂，同时与难产及感染有密切关系，严重威胁母婴安全，为探讨胎膜早破对孕妇及新生儿的影响，现对我院100例头位胎膜早破分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组统计资料我院2008年1月至2009年12月住院分娩产妇1000例，发生胎膜早破100例，占10%，随机选取同期头位分娩无胎膜早破者100例与之对照，两组年龄、孕周、胎龄均无明确差异。 1.2 诊断标准　在临产前绒毛及羊膜破裂，孕妇突感较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出。腹压增加时，如咳嗽、负重等羊水流出，肛查将胎先露部上推时见到流液量增多，则可明确诊断。流液应与尿失禁、阴道炎溢液鉴别，本资料中以阴道液置于载玻片上，干燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶，进而明确PROM。 1.3 胎膜早破处理 凡胎膜早破住院的孕妇，避免下床活动，防止脐带脱垂，保持外阴清洁，具体原则：早进行消毒内诊检查，了解骨盆、宫颈情况：胎头高浮、有头盆不称者行剖宫产：骨盆条件相对好，宫颈不成熟着，破膜gt;12h尚未临产者应早期预防性使用抗生素，同时促宫颈成熟，催产素引产。胎膜早破组患者中76例使用催产素，其中胎膜早破＞24h未临产24例。 1.4 统计学方法　采用SPSS10．0统计软件进行X2检验。 2 结果 2.1 胎膜早破与临产开始时间时间 本组小于12小时临产10例，占10%，12-24小时临产54例，占54%，24小时后临产36例，占36%。　 2.2 胎膜早破与分娩方式 对照组正常分娩率显著高于胎膜早破组，P值lt;0.01,胎膜早破组难产中头盆不称及胎儿窘迫的发生率显著高于对照组，P值lt;0.01，见表1。 表1 胎膜早破与分娩方式比较 [例] 阴道分娩 剖宫产 组别 例数 自然分娩 阴道助产 胎儿窘迫 头盆不称 社会因素 胎膜早破组 100 48 10 20 18 4 对照组 100 70 5 10 12 37 P值 lt;0.01 lt;0.01 2.3 PROM与母婴并发症　PROM组中胎儿、产褥病率、新生儿窒息、肺炎发生率显著高于对照组见表2。 表2 胎膜早破与母婴并发症比较 [例] 组别 例数 新生儿窒息 产褥病率 新生儿肺炎 胎膜早破组 100 7 10 5 对照组 100 2 1 1 Plt;0.01 3 讨论 3.1 胎膜早破与难产互为因果关系: 骨盆狭窄、胎位异常、头不称均可以导致胎头高浮,使胎先露与骨盆间有更多的空隙宫腔压力增加时,压力可以通过头盆间的空隙传递到前羊囊,使胎膜发生早破[1],胎膜早破后羊水减少,容易发生胎儿窘迫,另外宫壁紧裹胎体,导致宫缩不协调,阻碍分娩进程,影响胎头下降,形成胎头位置异常,使难产及手术产率增加。本资料显示胎膜早破组剖宫产率42%较正常组剖宫产率25%明显增加,其主要手术指征:胎儿窘迫和头盆不称。说明胎膜早破是难产的信号。因此胎膜早破应加强监护，发现异常及时处理，降低母儿并发症。 3.2 胎膜早破最大的危害是继发感染，本研究中PROM组产褥病率、新生儿肺炎、明显高于对照组，有显著性差异，主要与失去胎膜保护，致病菌上行感染，增加了母儿感染机会，说明对于胎膜早破者，预防感染是非常重要的。故凡PROM住院的孕妇均应给予外阴清洁，卧床休息，避免不必要的肛诊与阴道检查，注意宫缩与羊水性状、气味，测体温与血常规。 并给予抗生素预防感染。本文资料显示胎膜早破时间长感染机会多。1